Zusammenfassung
Ziel: Evaluierung der diagnostischen Treffsicherheit der dosisreduzierten 16-Schicht-Multidetektor-Spiralcomputertomographie
(MSCT) bei Kindern mit bronchoskopischem Verdacht auf vaskulär bedingte Trachealstenosen.
Material und Methoden: Bei 12 Kindern (4 Tage - 3 Jahre, 1,2 - 13,5 kg KG) wurde eine i. v. kontrastmittelangehobene
16-Schicht-MSCT (SOMATOM Sensation 16, Forchheim, Germany) ohne Atemstillstand in
Sedierung (11/12) durchgeführt. Alle Untersuchungen wurden mit einem dosisreduzierten
Untersuchungsprotokoll untersucht (Kollimation 16 × 0,75 mm [n = 11], 16 × 1,5 mm
[n = 1]). Neben den axialen Schichten wurden multiplanare Reformationen (MPRs) in
allen 3 Raumrichtungen entlang der Trachealachse sowie Volume-Rendering-Rekonstruktionen
(VRTs) angefertigt. Für eine objektive Bildanalyse wurden die Hounsfield-Einheiten-(HE-)Dichtemessung
im detektierten pathologischen Zielgefäß bestimmt und zusätzlich das Bildrauschen
gemessen. Die Bildqualität wurde von 2 Radiologen subjektiv unter Verwendung einer
3-Punkteskala beurteilt. Als statistischer Test wurde der Kappa-Test angewendet. Ergebnisse: In allen Fällen wurde die Ursache der bronchoskopisch vermuteten vaskulären Trachealstenose
aufgedeckt: Kompression durch den Truncus brachiocephalicus (n = 7), doppelter Aortenbogen
(n = 2), A. lusoria (n = 1), vaskuläre Kompression des linken Hauptbronchus (n = 2).
Bei 3 Patienten konnten weitere thorakale Anomalien gefunden werden: tracheobronchial
(n = 2), vaskulär (n = 2) and vertebral (n = 1). Im Zielgefäß wurden 307 ± 140 HE
ermittelt. Das Bildrauschen betrug 9,8 ± 1,9 HE. Die Dosisreduktion lag bei 82,7 ±
3,2 % im Vergleich zu einem Standarderwachsenenthorax-CT. Alle Untersuchungen waren
gut diagnostisch (Median 1, Bereich 1, k = 1). Die 3D-Bilder zeigten keine Stufenartefakte
(Median 2, Bereich 1 - 2, k = 1), nur wenig Bewegungsartefakte (Median 1, Bereich
1 - 2, k = 0,8) sowie keine bis geringe Kontrastmittelartefakte (Median 1,5, Bereich
1 - 2, k = 0,676). Als hilfreich wurde die Verwendung von MPRs (Median 1, Bereich
1, k = 1) und VRTs (Median 1, Bereich 1, k = 1) angegeben. Bei 8 Patienten wurde aufgrund
der CT-Befunde eine Gefäßoperation durchgeführt. Schlussfolgerung: Mittels dosisreduzierter kontrastangehobener 16-MSCTs ist die sichere Detektion der
Ursache bronchoskopisch vermuteter vaskulärer Trachealkompressionen trotz kleiner
anatomischer Verhältnisse, geringer Kontrastmittelmengen und ohne Atemstillstand auch
bei kleinen, nicht kooperationsfähigen Kindern möglich.
Abstract
Purpose: To evaluate the diagnostic accuracy of contrast-enhanced dose-reduced 16-slice multidetector-row
CT (MDCT) in newborns and infants with fiberoptic bronchoscopically suspected vascular-induced
tracheal stenosis. Materials and Methods: 12 children (4 days to 3 years, 1.2 - 13.5 kg body weight) were examined using i.
v. contrast-enhanced 16-slice MDCT (SOMATOM Sensation 16, Forchheim, Germany) without
breath-hold and under sedation (11/12). All MDCTs were performed with a dose reduction.
The beam collimation was 16 × 0.75 mm, except in the case of one child. MPRs along
the tracheal axis in the x-, y- and z-directions and volume-rendering-reconstructions
(VRTs) were calculated based on a secondary raw data set in addition to conventional
axial slices. 2 radiologists used a three-point grade scale to evaluate the image
quality, motion, and contrast media artifacts as well as the usefulness of the 2D-
and 3D-reconstructions for determining the diagnosis. Statistical analysis was performed
on the basis of a Kappa test. Results: In all cases the cause of the fiberoptic bronchoscopically suspected tracheal stenosis
was revealed: compression due to the brachiocephalic trunk (n = 7), double aortic
arch (n = 2), lusorian artery (n = 1), vascular compression of the left main bronchus
(n = 2). In 3 patients further thoracic anomalies, such as tracheobronchial (n = 2),
and vascular (n = 2) and vertebral (n = 1) anomalies were found. The attenuation in
the anomalous vessels was 307 ± 140 HU. The image noise was 9.8 ± 1.9 HU. The mean
dose reduction was 82.7 ± 3.2 % compared to a standard adult thoracic CT. All examinations
were rated as diagnostically good (median 1, range 1, k = 1). 3D images did not show
any stair artifacts (median 2, range 1 - 2, k = 1). The image noise was minor to moderate
and hardly any motion artifacts were seen (median 1, range 1 - 2, k = 0.8). Contrast
media artifacts were rated zero to minor (median 1.5, range 1 - 2, k = 0.676). MPRs
(median 1, range 1, k = 1) and VRTs (median 1, range 1, k = 1) were found to be useful
for diagnosis. Subsequent vascular surgery was performed on 8 patients. Conclusion: Contrast-enhanced dose-reduced 16-slice MDCT is effective for demonstrating the cause
of fiberoptic bronchoscopically suspected vascular-induced tracheal stenosis even
in very small and severely ill children despite the small contrast media amount and
free breathing.
Key words
CT angiography - CT multidetector - vascular
