Ösophagobronchiale und ösophagomediastinale Fistel sowie Pleura- und Perikarderguss bei schwerer Pseudodivertikulose des Ösophagus

Zusammenfassung

Wir beschreiben den Fall eines Patienten, der sich mit Verschlechterung des Allgemeinzustandes (insbesondere Gewichtsabnahme) und progredienten thorakalen Schmerzen verbunden mit Dyspnoe vorstellte. In den durchgeführten Untersuchungen wurde eine schwerste Pseudodivertikulose des Ösophagus mit ösophagobronchialer sowie ösophagomediastinaler Fistel diagnostiziert. Weiterhin zeigten sich ein reaktiver Pleura- und Perikarderguss sowie ein positiver Candida-Nachweis in der Blutkultur. Im weiteren Verlauf kam es unter antimykotischer Behandlung und Stentimplantation in den Ösophagus zu einer deutlichen Besserung des klinischen Bildes. Die intramurale Pseudodivertikulose des Ösophagus ist eine seltene benigne Erkrankung. Eine multifaktorielle Genese mit Obstruktion der ösophagealen Schleimdrüsengänge durch abgeschilfertes Epithel, Schleim und/oder submuköse Fibrose wird vermutet. Klinisch imponieren die Patienten meist durch eine lange bestehende, progrediente Dysphagie, welche durch die entzündlich bedingten Ösophagusstenosen oder -strikturen bedingt ist.

Abstract

We describe the case of a patient who came to our hospital with deterioration of his general condition (especially with loss of weight) and progressive thoracic pain with dyspnea. We diagnosed a severe pseudodiverticulosis of the esophagus with esophagobronchial as well as esophagomediastinal fistulae. Furthermore, reactive pleural and pericardial effusions were shown and Candida was detected in a blood culture. By means of antibiotic therapy and esophageal stent implantation, a significant improvement of the clinical signs was achieved. Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus is a rare and benign condition. Multiple triggers, for example, obstruction of the ducts due to shedding of epithelial cells, mucus, and/or submucous fibrosis are possible. Clinical signs are progressive dysphagia, caused by an inflamed stenosis of the esophagus.

Schlüsselwörter

Pseudodivertikulose - Ösophagus - Fistel - Candida-Infektion

Key words

Esophagus - pseudodiverticulosis - fistula - Candida infection

Literatur

• 1 Mendel K, McKay J M, Tanner C M. Intramural diverticulosis of the esophagus and Rokitansky-Aschoff sinuses in the gallbladder.  Br J Radiol. 1960;  33 496-501
• 2 Sachs M, Lorenz M, Encke A. Inflammatory esophageal stenosis with intramural pseudodiverticulosis of the esophagus.  Chirurg. 1998;  69 471-474
• 3 Koyama S, Watanabe M, Iijima T. Esophageal intramural pseudodiverticulosis (diffuse type).  J Gastroenterol. 2002;  37 644-648
• 4 Sabanatham S, Salama F D, Morgan W E. Oesophageal intramural pseudodiverticulosis.  Thorax. 1985;  40 849-857
• 5 Plavsic B M, Chen M Y, Gelfand D W. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus detected on barium esophagograms: increased prevalence in patients with esophageal carcinoma.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  165 1381-1385
• 6 Zimmer T, Tschiedrich M, Ritz J P. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus.  Z Gastroenterol. 1997;  35 939-944
• 7 Elabsi M, Echarrab M, Qudanane M. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus. A case report and review of the literature.  Ann Chir. 2002;  127 637-640
• 8 Möschel O, Müller M K. Pseudodivertikulose des Ösophagus.  DMW. 2002;  127 2063-2066
• 9 Gillessen A, Laufer U, Pohle T. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus. Diagnosis on second look.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 48-52
• 10 Luedtke P, Levine M S, Rubesin S E. et al . Radiologic diagnosis of benign esophageal strictures: a pattern approach.  Radiographics. 2003;  23 897-909
• 11 Weissberg D, Kaufmann M. Update on bronchoesophageal fistula in adults.  J Thorax Cardiovasc Surg. 1994;  107 995ff
• 12 López A, Rodríguez P, Santana N. et al . Esophagobronchial fistula caused by traction esophageal diverticulum.  Eur J Cardiothor Surg. 2003;  23 128-130
• 13 Upadhyay A P, Bhatia R S, Anbarasu A. et al . Esophageal tuberculosis with intramural pseudodiverticulosis.  J Clin Gastroenterol. 1996;  22 38-40
• 14 Fekete F, Vonns C. Surgical management of esophageal thoracic diverticula.  Hepatogastroenterol. 1992;  39 97-99
• 15 Yamamoto H, Nakagawa K, Matubara T. et al . Congenital esophagobronchial fistula communicated to esophageal diverticulum, report of a case.  Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1990;  38 318-323
• 16 Henein S S, Desoto-Lapaix F, Zaman M K. et al . Esophageal candidiasis as a cause of esophagobronchial fistulas.  N Y State J Med. 1991;  9F 406-407
• 17 Schnepper G, Chalybaus C, De Mas C R. et al . Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus with candidiasis involvement.  Z Gastroenterol. 1994;  32 360-362
• 18 Kim S, Choi C, Groskin S A. Esophageal intramural pseudodiverticulosis.  Radiology. 1989;  173 418ff
• 19 Kooijman W, Taal B G, Boot H. Sealing esophagobronchial fistulae: better results with self expanding stents than with an esophagobronchial fistula.  Ned Tijdschr Geneeskd. 1998;  142 845-850
• 20 Hahne M, Schilling D, Arnold J C. et al . Esophageal intramural pseudodiverticulosis: review of symptoms including upper gastrointestinal bleeding.  J Clin Gastroenterol. 2001;  33 378-382
• 21 Papo M, Quer J C, Garcia G. et al . Esophageal intramural pseudodiverticulosis.  Rev Esp Enferm Dig. 1995;  87 665-667
• 22 Murakami M, Tsuchiya K, Ichikawa H. et al . Esophageal intramural pseudodiverticulosis associated with esophageal perforation.  J Gastroenterol. 2000;  35 702-705