Zusammenfassung
Aortoenterische Fisteln (AEF) stellen eine seltene, aber oft lebensbedrohliche Komplikation
nach rekonstruktiver Aortenchirurgie dar. Klinisches Hauptsymptom einer großen AEF
ist die massive Hämatochezie bzw. Hämatemesis mit rascher Ausbildung eines hypovolämischen
Schocks. Kleinere AEF können jedoch mit vielgestaltigen atypischen Symptomen wie einer
unklaren normochromen Anämie oder rezidivierenden septischen Fieberschüben einhergehen.
Eine genaue Krankheitsanamnese und klinische Sensibilisierung gegenüber dieser Komplikation
sind erforderlich, um diese Patienten rasch zu diagnostizieren und einer fachchirurgischen
Behandlung zuzuführen. Wir berichten über eine Patientin, die sechs Monate nach Implantation
eines aorto-bifemoralen Bypasses („Y-Prothese”) mit septischen Temperaturen und einer
rezidivierenden oberen und unteren Gastrointestinalblutung zu uns überwiesen wurde.
Die Diagnostik erbrachte das Bild einer retroperitonealen Infektion mit Aneurysma
falsum und rezidivierender Duodenalblutung sowie Einbruch eines obliterierten Prothesenschenkels
in das Coecum. Nach Explantation der infizierten Gefäßprothese erholte sich die Patientin
umgehend. Sowohl Pathogenese der AEF als auch verschiedene Behandlungsstrategien werden
vor dem Hintergrund der bestehenden Literatur diskutiert.
Abstract
Aorto-enteric fistulas are rare but serious clinical conditions that may arise as
a complication following abdominal aortic surgery. Clinical symptoms in affected patients
range from obscure recurrent gastrointestinal bleeding and intermittent unexplained
fever attacks to fulminant hematochezia and rapid exsanguination. A high degree of
clinical alertness and suspicion is critical for both accurate diagnosis and timely
surgical therapy in these patients. This case report describes a patient who was referred
to our department six months after abdominal aortic surgery. The patient presented
with septic illness and episodes of obscure gastrointestinal bleeding. Diagnostic
work-up revealed a retroperitoneal infection of the aortic graft. A false aneurysm
led to recurrent duodenal bleeding, which was accompanied by perforation of the obliterated
aortic graft into the cecum. After immediate surgical repair, the patient recovered
and continues to do well. We present a brief review of the current literature on this
entity, outlining different surgical strategies and their outcomes.
Schlüsselwörter
Blutung - aorto-bifemoraler Bypass - aortoenterische Fisteln
Key words
Bleeding - aorto-bifemoral bypass - aorto-enteric fistula
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Dr. Jan Heidemann
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