Aktueller Stand der mechanischen Hornhautchirurgie - Ergebnisse einer Umfrage bei Mitgliedern der Sektion Kornea der DOG

Zusammenfassung

Ziel: Mithilfe einer Umfrage sollte eine Standortbestimmung zur Durchführung und postoperativen Betreuung der mechanischen Hornhautchirurgie erfolgen. Methode: Ein Fragebogen wurde an 60 Augenkliniken in Deutschland, der Schweiz und Österreich geschickt, um das peri- und intraoperative Vorgehen zu erfragen. Ergebnisse: Von den an der Befragung teilnehmenden Kliniken (n = 48) wurden innerhalb eines Jahres insgesamt 3171 perforierende und 166 lamelläre Keratoplastiken, 224 Limbusstammzell- und 817 Amnionmembrantransplantationen durchgeführt. Bei Risikokeratoplastiken benutzen 33 % der Kliniken untypisierte Transplantate. Es wurden überwiegend Vakuumtrepane (GTS, Hessburg-Barron) verwendet. 96 % der Kliniken benutzten Nylonfäden der Stärke 10.0, wobei 64 % der Kliniken bei Normalrisikokeratoplastiken eine doppelt fortlaufende Sternnaht verwendeten. Bei tektonischer Indikation und bei Risikokeratoplastiken wurden hauptsächlich Einzelknopfnahttechniken verwendet (70 % und 56 %). Die Fadenentfernung erfolgt sehr variabel ab einem Zeitpunkt von einem Monat (1. Fadentour) bis zu 36 Monaten (2. Fadentour) postoperativ. Schlussfolgerungen: Selbst Standardverfahren in der Hornhautchirurgie, wie die perforierende Keratoplastik, werden mit deutlichen technischen Variationen durchgeführt. Deren Einfluss auf das langfristige postoperative Ergebnis ist bislang ungeklärt.

Abstract

Aim: The aim of this study was to obtain an overview on the surgical and the perioperative management strategies involved in mechanical corneal surgery in Germany, Switzerland and Austria. Method: A questionnaire was sent to 60 ophthalmological hospitals. Results: Within one year the responding centres (n = 48) performed 3171 penetrating and 166 lamellar keratoplasties, 224 limbal stem cell- and 817 amniotic-membrane transplantations. In high-risk cases, 33 % of the centres did not use HLA-matched grafts. Predominantly manual trephine systems were used. Of the responding institutions 96 % used 10.0 nylon sutures and 64 % used a double running anti-torque technique for normal-risk keratoplasty. In tectonic and high-risk keratoplasties, interrupted sutures were used predominantly (70 % and 56 %). Suture removal was performed between one month (first suture) and up to 36 months (last suture) postoperatively. Conclusions: Procedures considered to be standard - such as penetrating keratoplasty - are performed with numerous and significant technical variations. The likely influence of such variations on the long-term outcome should be further evaluated.

Schlüsselwörter

Kornea - Operationstechnik - Umfrage - Keratoplastik - Amnionmembran - Transplantation - Trepan - Nahttechnik

Key words

cornea - surgical techniques - questionnaire - keratoplasty - amniotic membrane - transplantation - trephine - suture management

Literatur

• 1 The Australian Graft Registry.  Adelaide. 1999;  14-21
• 2 Batchelor J R. et al . HLA matching and corneal grafting.  Lancet. 1976;  1 (7959) 551-554
• 3 Beekhuis W H. et al . Degree of compatibility for HLA-A and -B affects outcome in high-risk corneal transplantation.  Dev Ophthalmol. 2003;  36 12-21
• 4 Boisjoly H M. et al . Risk factors of corneal graft failure.  Ophthalmology. 1993;  100 (11) 1728-1735
• 5 Burk L L. et al . Simultaneous and sequential selective suture removal to reduce astigmatism after penetrating keratoplasty.  Refract Corneal Surg. 1990;  6 (3) 179-187
• 6 Busin M. et al . Different suturing techniques variously affect the regularity of postkeratoplasty astigmatism.  Ophthalmology. 1998;  105 (7) 1200-1205
• 7 Foulks G N, Sanfilippo F. Beneficial effects of histocompatibility in high-risk corneal transplantation.  Am J Ophthalmol. 1982;  94 (5) 622-629
• 8 Geerling G. et al . Lamelläre Keratoplastik - Zurück in die Zukunft?.  Ophthalmologe. 2005;  102 (12) 1140-1148, 1150 - 1151
• 9 Gore S M. et al . HLA-DR matching in corneal transplantation. Systematic review of published evidence. Corneal Transplant Follow-up Study Collaborators.  Transplantation. 1995;  15 (60) 1033-1039
• 10 Hoffmann F. Suture technique for perforating keratoplasty.  Klin Monatsbl Augenheilk. 1976;  169 584-590
• 11 Jonas J B, Budde W M. Loosening of single versus double running sutures in penetrating keratoplasty for keratoconus.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;  237 (6) 522-523
• 12 Kinoshita S, Friend J, Thoft R A. Sex chromatin of donor corneal epithelium in rabbits.  Inv Ophthalmol Vis Sci. 1981;  21 434-441
• 13 Khaireddin R. et al . HLA-A, HLA-B and HLA-DR matching reduces the rate of corneal allograft rejection.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;  241 (12) 1020-1038. , Epub 29.8.2003
• 14 Krachmer J H, Allredege O C. Subepithelial infiltrates - a probable sign of corneal transplant rejection.  Arch Ophthalmol. 1978;  96 2234-2237
• 15 Mader T H. et al . Changes in keratometric astigmatism after suture removal more than one year after penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1993;  100 (1) 119-126; discussion 127
• 16 Ozdemir O. A prospective study of histocompatibility testing for keratoplasty in high-risk patients.  Br J Ophthalmol. 1986;  70 (3) 183-186
• 17 Reinhard T. et al . HLA class I and II matching improves prognosis in penetrating normal-risk keratoplasty.  Dev Ophthalmol. 2003;  36 42-49
• 18 Sanfilippo F. et al . Reduced graft rejection with good HLA-A and B matching in high-risk corneal transplantation.  N Engl J Med. 1986;  315 (1) 29-35
• 19 Seitz B. et al . Results of the first 1,000 consecutive elective nonmechanical keratoplasties using the excimer laser. A prospective study over more than 12 years.  Ophthalmologe. 2004;  101 (5) 478-488
• 20 Seitz B. et al . Hornhauttransplantation - Zu geringe Spendenbereitschaft.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 (49) 3326-3330
• 21 Solano J M. et al . Keratometric astigmatism after suture removal in penetrating keratoplasty: double running versus single running suture techniques.  Cornea. 2003;  22 (8) 716-720
• 22 Vail A. et al . Influence of donor and histocompatibility factors on corneal graft outcome.  Transplantation. 1994;  58 (11) 1210-1216
• 23 Van Meter W. Suturing Techniques. Krachmer JH, Hollan EJ Cornea, Surgery of the Cornea and Conjunctiva St. Louis; Mosby-Year Book Inc 3 1997: 1635-1637
• 24 Volker-Dieben H J. et al . The effect of prospective HLA-A and -B matching in 288 penetrating keratoplasties for herpes simplex keratitis.  Acta Ophthalmol (Copenh). 1984;  62 (4) 513-523
• 25 Wachtlin J. et al . Tissue typing in perforating corneal transplantation.  Ophthalmologe. 2003;  100 (12) 1021-1030
• 26 William K A. et al .The Australian corneal graft registry 1999 Report. Adelaide; Snap Printing 2000