Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 71-jährigen Mann bestanden seit 3 Tagen schmerzhafte Vesikel auf erythematösem Grund am gesamten Integument. Seit 20 Jahren war ein Diabetes mellitus Typ 2 bekannt, der seit 5 Jahren nicht mehr behandelt wurde. Die Therapie wurde von dem Patienten selber abgesetzt.
Untersuchungen: Sowohl HbA1c mit 11,9 % als auch Blutzuckertagesprofil mit bis zu 369 mg/dl waren massiv erhöht. Aus dem Abstrichmaterial eines Vesikels am Abdomen konnte mittels PCR Varizella-zoster-DNA nachgewiesen werden.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei Vorliegen eines Herpes zoster generalisatus begannen wir eine intravenöse Therapie mit 3 ¥ 10 mg/kgKG Aciclovir ( 3 ¥ 600 mg/Tag). In den anschließend durchgeführten Untersuchungen konnte eine Neoplasie ausgeschlossen werden. Eine systemische Insulintherapie wurde eingeleitet.
Folgerung: Der Herpes zoster generalisatus ist eine seltene schwere Verlaufsform des Herpes zoster bei Vorliegen einer ausgeprägten Immunsuppression. Bei der Untersuchung des vorgestellten Patienten konnte als einzig relevanter Faktor ein entgleister Diabetes mellitus Typ 2 diagnostiziert werden. Wir diskutieren die insuffiziente Immunantwort bei entgleistem Diabetes mellitus als kausal relevant für die gestörte zelluläre Immunantwort. Der Herpes zoster generalisatus bei entgleistem Diabetes mellitus ist bislang in der Literatur nicht beschrieben worden.
Summary
History and admission findings: A 71-year old man presented with painful hemorrhagic vesicles and papules over the entire body that had persisted for three days. Type 2 diabetes mellitus type 2 had been diagnosed 20 years ago and had not been treated for the last 5 years. Therapy had been discontinued by the patient.
Investigations: HbA1c (11,9%) and blood glucose levels (up to 360 mg/dl) were abnormal. Varicella-zoster-DNA was replicated by PCR from the vesicle fluid.
Diagnosis and treatment: After the clinical diagnosis of disseminated herpes zoster had been confirmed systemic therapy with aciclovir 10 mg/kg day was started. There was no evidence of malignancy. Insulin therapy was intiated.
Conclusion: Dissemination is a rare complication of herpes zoster, aided by immunosupression. In the presented case there was no evidence of malignancy or other cause of immunosuppression, but the patient also had type 2 diabetes with very high blood glucose levels. The diabetes was thought to be causally related to the ineffective immune response to varicella zoster virus. There has been no previus published report of this relationship.
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Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Dissemond
Universitätsklinikum Essen, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
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