Salz in der enteralen und parenteralen Ernährung

Zusammenfassung

Die Grundzüge der oralen, enteralen und parenteralen Elektrolytsubstitution unterscheiden sich nicht. Die Zusammensetzung der enteralen Nährlösungen ist quantitativ unterschiedlich, sodass beispielsweise der tägliche Natriumbedarf unter Umständen nur mit zusätzlicher Gabe von Bouillon gedeckt werden kann. Eine sehr tief liegende Jejunalsonde kann dazu führen, dass die nur proximal resorbierten Substanzen bei einer Langzeitbehandlung in ungenügender Menge aufgenommen werden. Zu rasche Steigerung der verabreichten Nährlösungsmenge oder Produkte reich an Sorbitol können zu Diarrhö mit entsprechendem Wasser- und Elektrolytverlust führen. - Die parenterale Ernährung ist nur unter strenger, regelmäßiger Kontrolle der Elektrolyte einzuleiten. Zusätzlich sind Vitamine und Spurenelemente zu verabreichen. Sowohl die orale, enterale als auch die parenterale Ernährung kann bei einem mangelernährten Patienten ein lebensbedrohliches „Refeeding Syndrome” verursachen, wenn der Nahrungsaufbau zu rasch erfolgt. Die Zellen benötigen für die Verstoffwechslung der aufgenommenen Substanzen energiereiche Phosphate, z. B. Adenosintriphosphat. Der bereits vorbestehende Phosphatmangel wird akzentuiert, die Zellmembranen werden instabil und es kommt zur Lyse mit entsprechenden Funktionsstörungen der Organe (z. B. Hämolyse, Rhabdomyolyse etc.). Besonders gefährdet für das „Refeeding Syndrome” sind Patienten mit Anorexia nervosa, chronischer Alkoholkrankheit, neurologischen Krankheiten, Tumorleiden, Kriegsgefangene und besonders auch geriatrische Patienten.

Abstract

Oral, enteral and parenteral nutrition is based on similar rules. The various formula do contain the same electrolytes, however, of different quantities. Thus, it may easily happen, that the daily requirement of sodium is only achieved when salt is supplemented by bouillon. If the enteral tube is placed rather deep in the jejunum, substances solely resorbed in the very proximal gut, may be deficient in the long-term feeding. Fast increase in the amount of formula or a formula riche of sorbitol may cause diarrhea with subsequent loss of fluid and electrolytes. - Parenteral nutrition requires regular control of electrolytes in the blood. In addition, the substitution of vitamins and tracer elements is necessary in parenteral feeding. Oral, enteral and parenteral feeding in a malnourished patient may cause the life threatening „refeeding syndrome”, when the feeding occurs to fast. Cells of the body require energy (substances such as adenosine tri phosphate donate energy riche phosphates) to metabolize the nutrients. However, in a state of phosphate depletion like starvation, a load of nutrients stresses the cell. Membrane instability and cell lysis occur (hemo- and rhabdomyolysis) and organ dysfunction. Particularly prone to the „Refeeding syndrome” are patients suffering of anorexia nervosa, neurologic diseases, carcinoma and especially geriatric patients.

Schlüsselwörter

Salz - enterale - parenterale - Ernährung - Elektrolyte - Nährlösung

Key words

Enteral - parenteral - feeding - salt - electrolytes

Literatur

• 1 Faisy C, Guerot E. et al . Assessment of resting energy expenditure in mechanically ventilated patients.  Am J Clin Nutr. 2003;  78 241-249
• 2 Briner V, Truniger B. Elektrolyt- und Wasserbilanz beim geriatrischen Patienten.  Aktuel Ernaehr Med. 2002;  27 400-424
• 3 Stern M, Gruttner R, Krumbach J. Protracted diarrhoea: secondary monosaccharide malabsorption and zinc deficiency with cutaneous manifestations during total parenteral nutrition.  Eur J Pediatr. 1980;  135 175-180
• 4 Jarnum S, Ladefoged K. Long-term parenteral nutrition. I Clinical experience in 70 patients from 1976 to 1980.  Scand J Gastroenterol. 1981;  16 903-911
• 5 The INTERSALT co-operative research group . INTERSALT study an international co-operative study on the relation of blood pressure to electrolyte excretion in populations. I. Design and methods.  J Hypertens. 1986;  4, Suppl 781-787
• 6 Intersalt cooperative research group . Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion.  BMJ. 1988;  297 319-328
• 7 Bundesamt für Gesundheit .Salzkonsum und Bluthochdruck. Expertenbericht der Eidgen. Ernährungskommission. November 2004
• 8 Mordasini C, Abetel G. et al . Untersuchungen zum Kochsalzkonsum und zur Jodversorgung der schweizerischen Bevölkerung.  Schweiz Med Wschr. 1984;  114 1924-1929
• 9 Kurtz T W, Bander H A, Morris R C. „Salt-sensitive” essential hypertension in men. Is the sodium ion alone important?.  New Engl J Med. 1987;  317 1043-1048
• 10 Chan E L, Ho C S, MacDonald D. et al . Interrelationship between urinary sodium, calcium, hydroxyprolin and serum PTH in healthy subjects.  Acta Endocrinol (Copenh). 1992;  127 342-345
• 11 Beretta-Piccoli C, Davies D L. et al . Relation of arterial pressure with body sodium, body potassium and plasma potassium in essential hypertension.  Clin Sci. 1987;  63 257-270
• 12 Kihara M, Fujikawa J. et al . Interrelationship between blood pressure, sodium, potassium, serum cholesterol, and protein intake in Japanese.  Hypertension. 1984;  6 736-742
• 13 He F J, Markandu D. et al . Effect of short-term supplementation of potassium chloride and potassium citrate on blood pressure in hypertensives.  Hypertension. 2005;  45 571-574
• 14 Khaw K-T, Barrett-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality.  New Engl J Med. 1987;  316 235-240
• 15 Berghe G van den, Wouters P. et al . Intensive insulin therapy in critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  354 1359-1367
• 16 Suleiman M, Hammerman H. et al . Fasting glucose is an important independent risk factor for 30-day mortality in patients with acute myocardial infarction.  Circulation. 2005;  111 754-760
• 17 Seiler W O, Stäheli H B. Besondere Aspekte der Malnutrition in der Geriatrie.  Schweiz Med Wochenschr. 1995;  125 149-158
• 18 Crook M A, Hally V, Panteli J V. The importance of the refeeding syndrome.  Nutrition. 2001;  17 632-637