Triggerpunkte und Tender Points: Dasselbe Phänomen oder unterschiedliche Genese?

Zusammenfassung

Der Artikel gibt einen Überblick über die Charakteristika der myofaszialen Triggerpunkte (MTrPs) des myofaszialen Schmerzsyndroms und der Tender Points der Fibromyalgie. Es werden ganz bewusst die Unterschiede betont, um dem gegenwärtigen Trend entgegenzuwirken, die beiden schmerzhaften Störungen gleichzusetzen und mit denselben Methoden zu behandeln. Besprochen werden folgende Merkmale: Triggerpunkte: 1. Palpabler Knoten im Muskel, 2. Lage oft in der Nähe des Muskelbauchs, 3. Lokale Zuckungsreaktion, 4. Lokale Kontraktur im Biopsiematerial, 5. Schmerzübertragung, 6. Oft einzelnes Vorkommen, 7. Normale Schmerzempfindlichkeit in anderen Geweben, 8. Mechanismus der Entstehung wahrscheinlich peripher. Tender Points: 1. Fehlender Palpationsbefund, 2. Lage meist am Muskel-Sehnen-Übergang, 3. Keine Zuckungsreaktion, 4. Unspezifische histologische Veränderungen im Muskel, 5. Keine oder geringe Übertragung der Schmerzen, 6. Multiples Vorkommen per Definition, 7. Allodynie und Hyperalgesie auch an anderen Stellen, 8. Zentralnervöser Entstehungsmechanismus wahrscheinlich. Die Vielzahl der aufgeführten Unterschiede sprechen gegen eine gemeinsame Ätiologie und Pathophysiologie. Das Vorkommen von MTrPs bei Fibromyalgiepatienten ist kein Gegenbeweis, sondern bei der Symptomatik der Fibromyalgie zu erwarten.

Abstract

The article gives an overview of the characteristics of the myofascial trigger points (MTrPs) of the myofascial pain syndrome and the tender points of the fibromyalgia syndrome. The author deliberately stresses the differences between these points to fight the present trend to equate both muscle disorders and to treat them with the same methods. The following points are addressed. Trigger points: 1. Palpable nodule, 2. Location often close to the muscle belly, 3. Local twitch response, 4. Local contracture in biopsy material, 5. Referral of pain, 6. Frequent occurrence of single MTrPs, 7. Normal pain sensitivity in other tissues, 8. Peripheral mechanism probable. Tender points: 1. No palpable nodule, 2. Location often close to the muscle-tendon transition, 3. No local twitch response, 4. Unspecific histological changes in biopsy material, 5. No or little referral of pain, 6. Multiple occurrence by definition, 7. Allodynia and hyperalgesia also in other tissues, 8. Central nervous mechanism probable. The multitude of differences speak against a common aetiology and pathophysiology. The occurrence of MTrPs in fibromyalgia patients is no counter argument, because due to the symptoms of the patients the presence of MTrPs was to be expected.

Triggerpunkte - Tender Points - Kontraktur - Schmerzmechanismen

Trigger points - tender points - contracture - pain mechanisms

Literatur

• 1 Simons D G, Travell J G, Simons L S. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. 1. Baltimore; Williams & Wilkins 1999
• 2 Lange F, Eversbusch G. Die Bedeutung der Muskelhärten für die allgemeine Praxis.  Münch Med Wochenschr. 1921;  68 418-420
• 3 Shah J P, Phillips T M, Danoff J V, Gerber L H. An in vivo microanalytical technique for measuring the local biochemical milieu of human skeletal muscle.  J appl Physiol. 2005;  99 1977-1984
• 4 Simons D G, Stolov W C. Microscopic features and transient contraction of palpable bands in canine muscle.  Am J Phys Med. 1976;  55 65-88
• 5 Reitinger A, Radner H, Tilscher H, Hanna M, Windisch A, Feigl W. Morphologische Untersuchung an Triggerpunkten [Morphologic study of trigger points].  Manuelle Medizin. 1996;  34 256-262
• 6 Bendall J R. Muscles, Molecules, and Movement: An essay in the contraction of muscles. New York; Am Elsevier Publishing Company Inc 1969
• 7 Brückle W, Suckfüll M, Fleckenstein W, Weiss C, Müller W. Gewebe-pO₂-Messung in der verspannten Rückenmuskulatur (m. erector spinae).  Zeitschr Rheumatol. 1990;  49 208-216
• 8 Mense S, Meyer H. Different types of slowly conducting afferent units in cat skeletal muscle and tendon.  J Physiol (London). 1985;  363 403-417
• 9 Hoheisel U, Reinöhl J, Unger T, Mense S W. Acidic pH and capsaicin activate mechanosensitive group IV muscle receptors in the rat.  Pain. 2004;  110 149-157
• 10 Hubbard D R, Berkoff G M. Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG activity.  Spine. 1993;  18 1803-1807
• 11 Simons D G. Clinical and etiological update from trigger points.  J Musculoskele Pain. 1996;  4 (1/2) 97-125
• 12 Simons D G. Do endplate noise and spikes arise from normal endplates?.  Am J Phys Med Rehab. 2001;  80 134-140
• 13 Travell J G, Simons D G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol 2. Baltimore; Williams & Wilkins 1992
• 14 Hoheisel U, Koch K, Mense S. Functional reorganization in the rat dorsal horn during an experimental myositis.  Pain. 1994;  59 111-118
• 15 Cook D B, Lange G, Ciccone D S, Liu W C, Steffener J, Natelson B H. Functional imaging of pain in patients with primary fibromyalgia.  J Rheumatol. 2004;  31 364-378
• 16 Basbaum A I, Fields H L. Endogenous pain control systems: brainstem spinal pathways and endorphin circuitry.  Annu Rev Neurosci. 1984;  7 309-338
• 17 Yu X-M, Mense S. Response properties and descending control of rat dorsal horn neurons with deep receptive fields.  Neuroscience. 1990;  39 823-831
• 18 Fields H L, Basbaum A I. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD, Melzack R (eds) Textbook of Pain. Edinburgh; Churchill Livingstone 1999: 309-329
• 19 Russell I J. Neurochemical pathogenesis of fibromyalgia syndrome.  J Musculoskele Pain. 1996;  4 (1/2) 61-92
• 20 Mense S. Sensitization of group IV muscle receptors to bradykinin by 5-hydroxytryptamine and prostaglandin E2.  Brain Res. 1981;  225 95-105