1982 stellten wir am WFUMB-Kongress in Brighton/UK in einer wenig besuchten Videosession
vier Fälle mit rechtsventrikulärer Thrombuspassage bei Lungenembolie mit tödlichen
Verlauf vor. 1986 haben wir dann insgesamt sechs Fälle in Ultraschall in der Medizin
publiziert [Hohmann CJ, Seitz K, Engels T, Reither M., Rettenmaier G. Ultraschall
in Med 1986; 7: 83-86]. Die ersten Fällen hatten wir noch mit B-Bild-Geräten für die
Oberbauchdiagnostik beobachtet (darunter zwei Fälle mit Vidoson), die Sektorechokardiographie
war zu diesem Zeitpunkt noch nicht etabliert.
Schmerzlich war der Tod einer 16-jährigen Patientin mit Lungenembolie nach Immoblisation
infolge Fibulafraktur. Die Patientin erreichte zwar noch die Herzchirurgie, wurde
aber ins Herzkatheterlabor verwiesen, wo sie akut verstarb. Der Herzchirurg wollte
die Diagnose nicht glauben, weil er dies sonographisch damals für unmöglich hielt
und die Indikation für die Trendelenburg-Operation erst absichern wollte. Das später
demonstrierte Videoband hat den Herzchirurgen sehr beeindruckt und von der Methode
überzeugt!
Zwei später hinzukommende Patienten haben erfreulicherweise überlebt. Eine 83-jährige
demente Patientin kam drei Wochen später mit Infarktpneumonie und wurde erfolgreich
behandelt. Ein zweiter Patient mit bekannter höhergradiger Aortenstenose ließ erst
24 Stunden später operieren. Nach Entfernung eines 13 cm langen Thrombus wurde gleichzeitig
die Aortenklappe ersetzt.
1a + 1b
Die "seitenverkehrte" Darstellung von subkostal zeigt den erweiterten rechten Ventrikel
mit thrombotischen Massen. Der linke Ventrikel zeigt infolge reduzierten Zuflusses
eine verminderte Füllung (Diasonics RA1).
The "laterally reversed" image from the subcostal position demonstrates the right
ventricle filled with thrombotic masses. The volume of the left ventricle is smaller
than normal due to the reduced inflow (Diasonics RA1).
2
Thrombotische Massen im rechten Ventrikel und rechten Vorhof, simultane Darstellung
mit B-Bild und A-mode (Toshiba).
Thrombotic masses in the right ventricle and right atrium. Simultaneous display of
B-mode and A-mode (Toshiba).
3a + 3b
"Wirbelnde" thrombotische Massen im rechten Vorhof zu verschiedenen Zeitpunkten aufgenommen.
"Whirling" thrombotic masses in the right atrium, depicted at different instances.
Right Ventricular Thrombus Passage
At the 1982 WFUMB-Congress in Brighton/UK we presented to the small audience of a
video session four cases of fatal pulmonary embolism, where passage of a thrombus
through the right ventricle could be demonstrated. In 1986 we published altogether
six cases in "Ultraschall in der Medizin" [Hohmann CJ, Seitz K, Engels T, Reither
M., Rettenmaier G. Ultraschall in Med 1986; 7: 83-86]. Our first cases we had observed
with abdominal scanners (two with the Vidoson), as sector echocardiography had not
yet been established.
A painful experience proved to be the death of a 16-year-old patient with pulmonary
embolism following immobilisation due to a fibular fracture. The patient reached the
cardiac surgery unit but was then sent to the cardiac catheter lab, where she died
instantly. The heart surgeon did not believe that ultrasound could diagnose such a
condition at the time. He wanted to verify the diagnosis before carrying out a Trendelenburg
procedure. He was very much impressed by the videotape shown to him later and was
then convinced of the potential of this method.
Two patients who followed later fortunately survived. An 83-year-old demented patient
admitted three weeks later could successfully be treated for infarction pneumonia.
A second patient suffering from high grade aortic stenosis only consented to an operation
24 hours after the diagnosis. Following the extraction of a thrombus 13 cm in length,
the aortic valve was replaced.
