Die Bilaterale Ruptur der Achillessehne - ein seltenes Ereignis

Zusammenfassung

In diesem Fallbericht wird der klinische Verlauf eines 64-jährigen Patienten mit einer beidseitigen spontanen Achillessehnenruptur bei metastasiertem Ösophaguskarzinom vorgestellt. Nach Immobilisation durch eine LWK2-Metastase kam es unter Mobilisation mit einem Hohmann Stützmieder zu einer spontanen, schmerzlosen beidseitigen Ruptur der Achillessehne. Es erfolgte die ausführliche klinische, sonographische und magnetresonanztomographische Diagnostik. Die beidseitige Ruptur wurde konservativ mit einem Adipromedstiefel therapiert. Hinsichtlich der LWK2-Fraktur wurde ein Hohmann Stützmieder angelegt. Auf eine operative Therapie wurde unter der genannten Situation verzichtet. Hiermit konnte dem Patienten ein großes Stück Lebensqualität und Selbständigkeit für die letzten Monate gegeben werden. Ein operatives Prozedere hätte eine vollständige Immobilität und den Verlust der restlichen Lebensqualität zur Folge gehabt. Im Rahmen dieses Fallbeispiels soll auf die Konsequenzen unterschiedlicher Therapieentscheidungen für einen Menschen mit eingeschränkter Lebensdauer hingewiesen werden. Dieses wird unter Berücksichtigung der möglichen Ätiopathogenese und der gängigen Literatur diskutiert.

Abstract

We present the clinical case of a sixty-four-year-old man with bilateral spontaneous rupture of the Achilles tendon having a multiple disseminated oesophagus carcinoma. After immobilisation due to metastases of the 2^nd lumbar vertebra, there was a spontaneous, painless rupture of the Achilles tendon while the patient was mobilised wearing a Hohmann spine brace. Afterwards we carried out a thorough case history with the help of clinical examination, sonographic and magnetic resonance imaging. The bilateral rupture has been treated conservatively with the Adipromed Shoe. With regard to the 2^nd lumbar vertebra fracture and metastases, a Hohmann spine brace was given to the patient. Because of the described circumstances, no surgery had been carried out. Furthermore, the patient experienced much more independence and an improved quality of life in his last couple of months. Surgery would have not been recommended and could have caused the complete immobilisation and loss of patient's quality of life. With this case report we would like to point out the consequences of an unwise therapeutic decision to a patient who only has a few more months to live. This case report is discussed with regard to the possible aetiopathology and the current literature.

Schlüsselwörter

beidseitige, spontane Achillessehnenruptur - konservative Therapie - Kernspintomographie (MRT)

Key words

bilateral spontaneous Achilles tendon rupture - conservative treatment - MRI imaging

Literatur

• 1 Petersen W, Laprell H. Die schleichende Ruptur der Achillessehne nach Ciprofloxacin induzierter Tendopathie.  Unfallchirurg. 1998;  101 731-734
• 2 Jarvinen T A, Kannus P, Maffulli N, Khan M. Achilles Tendon Disorders: Etiology and Epidemiology.  Foot Ankle Clin N Am. 2005;  10 255-266
• 3 Hanlon D P. Bilateral Achilles Tendon Rupture: An Unusual Occurrence.  J Emerg Med. 1992;  10 559-560
• 4 Khurana R, Torzillo P J, Horsley M, Mahoney J. Spontaneous bilateral rupture of the Achilles tendon in a patient with chronic obstructive pulmonary disease.  Respirology. 2002;  7 161-163
• 5 Weinstabl R, Stiskal M, Neuhold A. Classifying calcaneal tendon injury according to MRI findings.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 683-685
• 6 Haines J S. Bilateral rupture of the Achilles tendon in patients on steroid therapy.  Ann Rheum. 1983;  43 652-654
• 7 Movin T, Gad A, Reinhold F P, Rolf C. Tendon pathology in long standing achillodynia - biopsy findings in 40 patients.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 170-175