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DOI: 10.1055/s-2006-944615
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Schwere ambulant erworbene Pneumonie
Publication History
Publication Date:
18 October 2007 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/200603/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-944615-1.jpg)
Kernaussagen
Bedeutung. Die schwere, ambulant erworbene Pneumonie („severe community-acquired pneumonia”, sCAP) ist eine der häufigsten registrierten Infektionserkrankungen weltweit. Sie weist eine hohe Letalität von 20 - 40 % auf.
Eine 2005 veröffentlichte S3-Leitlinie zum Management tiefer Atemwegsinfektionen inklusive der sCAP soll helfen, einheitliche Standards in Diagnostik und Therapie tiefer Atemwegsinfektionen sowie einen rationalen Einsatz von Antibiotika bei dieser Indikation zu etablieren.
Risikoeinschätzung. Bei der Behandlung der CAP spielt die initiale Risikoeinschätzung und die Entscheidung über den Ort der Behandlung und damit die Intensität der Überwachung eine zentrale Rolle.
Prognostisch ungünstige Kriterien, die für ein erhöhtes Letalitätsrisiko sprechen, umfassen klinische Zeichen der respiratorischen Insuffizienz oder der schweren Sepsis bzw. des septischen Schocks sowie radiologische und anamnestische Faktoren.
Aus diesen Kriterien abgeleitete Risikoscores wie der CURB-Index und der modifizierte ATS-Score können die klinische Einschätzung unterstützen. Letztlich wird die Entscheidung für eine Intensivtherapie aber durch die klinische Einschätzung eines erfahrenen Arztes getroffen.
Ätiologie. Das Erregerspektrum der sCAP ist breit, die häufigsten Erreger, die stets im Spektrum der kalkulierten antibiotischen Initialtherapie enthalten sein sollten, sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, gramnegative Enterobakterien, Legionella pneumophila und Staph. aureus.
Risikofaktoren für eine Pseudomonaspneumonie umfassen strukturelle pulmonale Erkrankungen, vorangegangene Antibiotikatherapien oder Krankenhausbehandlungen und eine Aspiration.
Die initiale Antibiotikatherapie sollte frühestmöglich innerhalb der ersten 4 (- 8) Stunden eingeleitet werden. Sie wird parenteral und in der Regel als Kombinationstherapie aus einem Betalaktam und einem Nicht-Betalaktam, meist aus der Gruppe der Makrolide, durchgeführt.
Beim Pleuraempyem oder Lungenabszess ist neben einer adäquaten antibiotischen Therapie eine rasche und suffiziente Drainage der infizierten Flüssigkeit wichtig.
Literatur
- 1 Welte T, Marre R, Suttorp N. Das Kompetenznetzwerk „Ambulant erworbene Pneumonie” (CAPNETZ). Internist. 2004; 45 393-401
- 2 American Thoracic Society . Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 1730-1754
- 3 Höffken G, Lorenz J, Kern W. et al . Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobielle Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen (akute Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, Influenza und andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie. S3-Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V., der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie, der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie und des Kompetenznetzwerks CAPNETZ. Chemotherapie J. 2005; 14 97-155
- 4 Dalhoff K, Ewig S, Höffken G. et al . Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Prävention von Pneumonien bei erworbenem Immundefizit. Pneumologie. 2003; 56 807-831
- 5 Ewig S, deRoux A, Bauer T T. et al . Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia. Thorax. 2004; 59 421-427
- 6 Riley P D, Aronsky D, Dean N C. Validation of the 2001 American Thoracic Society criteria for severe community-acquired pneumonia. Crit Care Med. 2004; 32 2398-2401
- 7 Angus D C, Marrie T J, Obrosky D S. et al . Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society Diagnostic criteria. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 717-723
- 8 Leroy O, Santre C, Beuscart C. et al . A five-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an intensive care unit. Intensive Care Med. 1995; 21 24-31
- 9 Paganin F, Lilienthal F, Bourdin A. et al . Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial aetiology as mortality factor. Eur Respir J. 2004; 24 779-785
- 10 Höffken G, Halank M, Gillissen A. Therapiekonzepte bei schweren Pneumonien - ambulant erworben und nosokomial „early onset”. Med Klin. 2004; 99 362-371
- 11 Meehan T P, Fine M J, Krumholz H M. et al . Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA. 1997; 278 2080-2084
- 12 Houck P M, Bratzler D W, Nsa W. et al . Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalised with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004; 164 637-644
- 13 Lim W S, van der Eerden M M, Laing R. et al . Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58 377-382
- 14 Ewig S, Ruiz M, Mensa J. et al . Severe community-acquired pneumonia: Assessment of severity criteria. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158 1102-1108
- 15 Rello J, Bodi M, Mariscal D. et al . Microbiological Testing and Outcome of Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia. Chest. 2003; 123 174-180
- 16 Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J. et al . Antibiotic prescription for community-acquired pneumonia in the intensive care unit: Impact of adherence to Infectious Diseases Society of America guidelines on survival. Clin Infect Dis. 2005; 41 1709-1716
- 17 Yoshimoto A, Nakamura H, Fujimura M. et al . Severe community-acquired pneumonia in an intensive care unit: Risk factors for mortality. Intern Med. 2005; 44 710-716
- 18 Arancibia F, Bauer T T, Ewig S. et al . Community-acquired Pneumonia caused by Gram-negative bacteria: Incidence and risk and prognosis. Arch Intern Med. 2002; 162 1849-1858
- 19 Vanderkooi O G, Low D E, Green K. et al . Predicting antimicrobial resistance in invasive pneumococcal infections. Clin Infect Dis. 2005; 40 1288-1297
- 20 Yu V L, Chiou C C, Feldman C. et al . An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome. Clin Infect Dis. 2003; 37 230-237
- 21 Aspa J, Rajas O, Rodriguez de Castro F. et al . Drug-resistant pneumococcal pneumonia: clinical relevance and related factors. Clin Infect Dis. 2004; 38 787-98
- 22 Doern G V, Richter S S, Miller A. et al . Antimicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae in the United States: have we begun to turn the corner on resistance to certain antimicrobial classes?. Clin Infect Dis. 2005; 41 139-48
- 23 El Solh A A, Pietrantoni C, Bhat A. et al . Indicators of potentially drug-resistant bacteria in severe nursing home-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2004; 39 474-480
- 24 Syrjala H, Broas M, Suramo I. et al . High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 1998; 27 358-363
- 25 Hansson L O, Hedlund J U, Ortqvist A B. Sequential changes of inflammatory and nutritional markers in patients with community-acquired pneumonia. Scand J Clin Lab Invest. 1997; 57 111-118
- 26 Igonin A A, Armstrong V W, Shipkova M. et al . Circulating cytokines as markers of systemic response in severe community-acquired pneumonia. Clin Biochem. 2004; 37 204-209
- 27 Masia M, Guitierrez F, Shum C. et al . Usefulness of procalcitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients outcome research team pneumonia severity index. Chest. 2005; 128 2223-2229
- 28 Paterson D L. „Collateral damage” from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis. 2004; 38 S341-S345
- 29 Kolditz M, Halank M, Höffken G. Monotherapy versus combination therapy in patients hospitalised with community-acquired pneumonia. Treat Respir Med. 2006; [in press]
- 30 Baddour L M, Yu V L, Klugman K P. et al . Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteremia. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170 440-444
- 31 Leroy O, Saux P, Bedos J P. et al . Comparison of levofloxacin and cefotaxime combined with ofloxacin for ICU patients with community-acquired pneumonia who do not require vasopressors. Chest. 2005; 128 172-83
- 32 Finch R, Schurmann D, Collins O. et al . Randomized controlled trial of sequential intravenous (i. v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i. v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment. Antimicrob Agents Chemother. 2002; 46 1746-1754
- 33 Kolditz M, Halank M, Höffken G. Short-course antimicrobial therapy for community-acquired pneumonia. Treat Respir Med. 2005; 4 231-239
- 34 Chastre J, Wolff M, Fagon J Y. et al . Comparison of 8 versus 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: A randomized trial. JAMA. 2003; 290 2588-2598
- 35 Wunderink R G, Waterer G W. Genetics of community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2005; 26 553-562
- 36 Reinhart K, Brunkhorst F M, Bloos F. et al .Diagnose und Therapie der Sepsis. S2-Leitlinien der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e. V. und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin 2005. http://http://www.awmf-online.de
- 37 Confalonieri M, Urbino R, Potena A. et al . Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: A preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 242-248
- 38 Bernard G R, Vincent J L, Laterre P F. et al . Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001; 344 699-709
- 39 Laterre P F, Garber G, Levy H. et al . Severe community-acquired pneumonia as a cause of severe sepsis: Data from the PROWESS study. Crit Care Med. 2005; 33 952-961
- 40 Köhnlein T, Welte T. Nichtinvasive Beatmung. Physiologische Grundlagen, Technik, Indikationen. Der Penumologe. 2005; 2 49-61
- 41 Confalonieri M, Potena A, Carbone G. et al . Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160 1585-1591
- 42 Ferrer M, Esquinas A, Leon M. et al . Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure. Am Respir Crit Care Med. 2003; 168 1438-1444
- 43 Antonelli M, Conti G, Moro M L. et al . Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med. 2001; 27 1718-1728
- 44 Phua J, Kong K, Lee K H. et al . Noninvasive ventilation in hypercapnic acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease vs. other conditions: Effectiveness and predictors of failure. Intensive Care Med. 2005; 31 533-539
- 45 Domenighetti G, Gayer R, Gentilini R. Noninvasive pressure support ventilation in non-COPD patients with acute cardiogenic pulmonary edema and severe community acquired pneumonia: Acute effects and outcome. Intensive Care Med. 2002; 28 1226-1232
- 46 Kolditz M, Halank M, Höffken G. Parapneumonischer Erguss und Pleuraempyem-aktuelle Aspekte zu Einteilung, Diagnose und Therapie. Pneumologie. 2004; 58 83-91
- 47 Colice G L, Curtis A, Deslauriers J. et al . Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest. 2000; 118 1158-1171
Martin Kolditz
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