Download PDF
Kardiologie up2date 2006; 2(3): 289-297
DOI: 10.1055/s-2006-944760
Bildgebung und interventionelle Techniken
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Magnetresonanztomographie, Myokardbiopsie und inflammatorische Kardiomyopathie

Teil 1: Ralf  Waßmuth, Jeanette  Schulz-Menger, Teil 2: Jan  Torzewski, Oliver  Zimmermann, Vinzenz  Hombach
Further Information

Publication History

Publication Date:
05 October 2006 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Myokarditiden und dilatative Kardiomyopathien sind Krankheitsbilder mit großen diagnostischen Unsicherheiten. Die Myokardbiopsie hat, insbesondere in der Differenzialdiagnostik der dilatativen Kardiomyopathie, in den letzten Jahren zu einem Erkenntnisfortschritt beigetragen. Die kardiale MRT zeigt bei beiden Krankheitsentitäten typische Befunde. Idealerweise könnte in der Zukunft die invasive Myokardbiopsie durch nichtinvasive, bildgebende Verfahren ersetzt werden.

Myokardbiopsie

Bei akuter Myokarditis ist die Indikation aufgrund der hohen Spontanheilungsrate sehr restriktiv zu stellen. Bei dilatativer Kardiomyopathie trägt die Myokardbiopsie zur differenzialdiagnostischen Einordnung und spezifischen Therapie der Erkrankung bei.

Kardiale MRT

Die kardiale MRT beschreibt verschiedene morphologische und funktionelle Parameter, visualisiert und quantifiziert Komplikationen von Myokarditiden und dilatativen Kardiomyopathien und ermöglicht eine genaue Therapiekontrolle der medikamentösen Herzinsuffizienztherapie.

Die MRT-Befunde bei LGE-Technik korrelieren bei akuter Myokarditis offenbar mit denen der Myokardbiopsie, bei dilatativer Kardiomyopathie dagegen eher nicht.

Literatur

  • 1 Feldman A M, McNamara D. Myocarditis.  N Engl J Med. 2000;  343 1388-1398
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Maron B J, Ackerman M J, Nishimura R A, Pyeritz R E, Towbin J A, Udelson J E. Task Force 4: HCM and other cardiomyopathies, mitral valve prolapse, myocarditis, and Marfan syndrome.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1340-1345
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Magnani J W, Dec G W. Myocarditis: current trends in diagnosis and treatment.  Circulation. 2006;  113 876-890
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Niendorf H P, Haustein J, Cornelius I, Alhassan A, Clauss W. Safety of gadolinium-DTPA: extended clinical experience.  Magn Reson Med. 1991;  22 222-228
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Schulz-Menger J, Gross M, Messroghli D, Uhlich F, Dietz R, Friedrich M G. Cardiovascular magnetic resonance of acute myocardial infarction at a very early stage.  J Am Coll Cardiol. 2003;  42 513-518
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Abdel-Aty H, Zagrosek A, Schulz-Menger J. et al . Delayed enhancement and T2-weighted cardiovascular magnetic resonance imaging differentiate acute from chronic myocardial infarction.  Circulation. 2004;  109 2411-2416
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Friedrich M G, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. MRI for the Diagnosis and Follow-Up of Myocarditis [letter].  Circulation. 1999;  99 458-459
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1815-1822
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Roditi G H, Hartnell G G, Cohen M C. MRI changes in myocarditis-evaluation with spin echo, cine MR angiography and contrast enhanced spin echo imaging.  Clin Radiol. 2000;  55 752-758
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Laissy J P, Messin B, Varenne O. et al . MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences.  Chest. 2002;  122 1638-1648
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Friedrich M G, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis.  Circulation. 1998;  97 1802-1809
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Kim R J, Shah D J, Judd R M. How we perform delayed enhancement imaging.  J Cardiovasc Magn Reson. 2003;  5 505-514
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Eichstaedt H W, Felix R, Dougherty F C, Langer M, Rutsch W, Schmutzler H. Magnetic resonance imaging (MRI) in different stages of myocardial infarction using the contrast agent gadolinium-DTPA.  Clin Cardiol. 1986;  9 527-535
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Wassmuth R, Lentzsch S, Erdbruegger U. et al . Subclinical cardiotoxic effects of anthracyclines as assessed by magnetic resonance imaging-a pilot study.  Am Heart J. 2001;  141 1007-1013
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Wagner A, Schulz-Menger J, Dietz R, Friedrich M G. Long-term follow-up of patients with acute myocarditis by magnetic paragraph sign resonance imaging.  Magma. 2003;  16 17-20
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Schulz-Menger J, Strohm O, Dietz R, Friedrich M G. Visualization of cardiac involvement in patients with systemic sarcoidosis applying contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Magma. 2000;  11 82-83
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Vignaux O, Dhote R, Duboc D. et al . Detection of myocardial involvement in patients with sarcoidosis applying T2-weighted, contrast-enhanced, and cine magnetic resonance imaging: initial results of a prospective study.  J Comput Assist Tomogr. 2002;  26 762-767
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Smedema J P, Snoep G, van Kroonenburgh M P. et al . The additional value of gadolinium-enhanced MRI to standard assessment for cardiac involvement in patients with pulmonary sarcoidosis.  Chest. 2005;  128 1629-1637
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Schulz-Menger J, Wassmuth R, Abdel-Aty H. et al . Patterns of myocardial inflammation and scarring in sarcoidosis as assessed by cardiovascular magnetic resonance.  Heart. 2006;  92 399-400
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Messroghli D R, Niendorf T, Schulz-Menger J, Dietz R, Friedrich M G. T1 mapping in patients with acute myocardial infarction.  J Cardiovasc Magn Reson. 2003;  5 353-359
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Kühl U, Pauschinger M, Noutsias M. et al . Kontroversen zur Myokardbiopsie - Differenzialindikation bei Myokarditis.  Kardiologieup2date. 2006;  2 6-14
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Pauschinger M, Chandrasekharan K, Noutsias M. et al . Viral heart disease: molecular diagnosis, clinical prognosis, and treatment strategies.  . 2004;  193 65-69
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Kuhl U, Noutsias M, Seeberg B. et al . Immunohistological evidence for a chronic intramyocardial inflammatory process in dilated cardiomyopathy.  Heart. 1996;  75 295-300
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Kuhl U, Pauschinger M, Schwimmbeck P L. et al . Interferon-β treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction.  Circulation. 2003;  107 2793-2798
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1823-1825
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Schulz-Menger J. Cardiomyopathies and magnetic resonance imaging.  . 2004;  129 2183-2186
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Zimmermann O, Grebe O, Merkle N. et al . Myocardial biopsy findings and gadolinium enhanced cardiovascular magnetic resonance in dilated cardiomyopathy.  Eur J Heart Fail. 2006;  8 162-166
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Zimmermann O, Grebe O, Merkle N. et al . Author reply to letter from J. Smedema.  Eur J Heart Fail. 2006;  14 Epub ahead of print
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Zimmermann O, Kochs M, Zwaka T P. et al . Myocardial biopsy based classification and treatment in patients with dilated cardiomyopathy.  Int J Cardiol. 2005;  104 92-100
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Dr. Jeanette Schulz-Menger

Franz-Volhard-Klinik, Kardiologie · Charité Campus Buch · Universitätsmedizin Berlin · Helios-Klinikum Berlin

Wiltbergstr. 50 · 13125 Berlin

Email: jeanette.schulz-menger@charite.de

Prof. Dr. Jan TorzewskiM. phil. 

Universität Ulm · Abteilung Innere Medizin II

Robert-Koch-Str. 8 · 89081 Ulm

Email: jan.torzewski@uniklinik-ulm.de