Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Die Kasuistik schildert den klinischen Verlauf einer 75-jährigen Patientin mit akutem Thoraxschmerz und Dyspnoe nach Defäkation.
Diagnostik: Sowohl der klinische Status, die erhöhten Fibrinspaltprodukte im Serum als auch die Lungenperfusions- und -ventilationsszintigraphie begründeten zunächst den Verdacht einer Lungenembolie. Ein hämorrhagischer Pleuraerguss führte zur weiteren Diagnostik, bei der nach erfolgter Computertomographie und Magnetresonanztomographie ein penetrierendes Aortenulkus mit einem umgebenden intramuralen Hämatom diagnostiziert wurde.
Therapie und Verlauf: Die umgehende Implantation eines Stentgrafts in die Aorta descendens konnte die aktive Blutung aus der thorakalen Aorta stoppen und so die hämodynamische Situation der Patientin anhaltend stabilisieren. Drei Monate später war die Patientin thorakal und kardial beschwerdefrei.
Schlussfolgerung: Nach Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms sollte bei unklarem akuten Thoraxschmerz stets eine Computertomographie zur weiteren ätiologischen Abklärung der Beschwerden erfolgen. Die endovaskuläre Implantation eines Stentgrafts kann eine effektive Therapie bei drohender Perforation im Bereich der Aorta descendens sein.
Summary
History: A 75-year-old woman was admitted to hospital because of the sudden onset of acute chest pain and dyspnea after defecation.
Investigations: The initial working diagnosis was pulmonary embolism because of the clinical findings, laboratory results of elevated fibrin breakdown products and abnormal lung scintigraphy. However, persistent hemorrhagic pleural effusion on contrast enhanced computed tomography and magnetic resonance imaging subsequently revealed imminent rupture of the aorta from penetrating ulceration of the aorta with surrounding intramural hematoma.
Treatment and course: Immediate implantation of an aortic stent-graft stopped leakage from the aorta and stabilized the patient's hemodynamic state. At follow up three months later the patient was without thoracic or cardiac symptoms.
Conclusion: After exclusion of an acute coronary syndrome computed tomography imaging should always be performed in case of acute chest pain with no established cause. Interventional stent-graft placement can be an efficacious treatment option for emergency repair of imminent rupture in the descending aorta.
Schlüsselwörter
Hämatothorax - Aortenaneurysma - akuter Thoraxschmerz
Key words
hematothorax - aortic aneurysm - sudden chest pain
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Dr. Tilo Kleinfeldt
Universität Rostock, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, Abteilung Kardiologie
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