Gesundheitsstörungen erwachsener Frauen im Zusammenhang mit körperlicher und sexueller Gewalt - Ergebnisse einer Berliner Patientinnenstudie

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Weltgesundheitsorganisation bezeichnet Gewalt gegen Frauen als eines der wesentlichen Gesundheitsrisiken im Leben von Frauen [[1]]. Die vorliegende Studie ist die erste deutsche Untersuchung zu Ausmaß und gesundheitlichen Folgen von Gewalt bei einer größeren Anzahl unausgelesener ambulanter Patientinnen. Ziel der Studie war einerseits, differenzierte Aussagen zur Prävalenz körperlicher und sexueller Gewalterfahrungen von allgemeinmedizinischen und gynäkologischen Patientinnen zu treffen und andererseits, Beziehungen zwischen Gewalterfahrungen und gesundheitlichen Störungen aufzudecken. Material und Methoden: Von Juni 2002 bis April 2003 wurden in einer Querschnittsstudie Patientinnen niedergelassener Gynäkolog(inn)en und Allgemeinmediziner(innen) zu ihren körperlichen und sexuellen Gewalterfahrungen befragt. Gleichzeitig wurden Daten zum aktuellen Gesundheitszustand sowie retrospektiv zu ihrer Krankengeschichte erhoben. Ergebnisse: 730 von 1941 angesprochenen Frauen (37,6 %) beantworteten den Fragebogen. 35,5 % der Patientinnen waren von schwerer körperlicher Gewalt im Laufe ihres Lebens betroffen, 13,5 % hatten im Laufe ihres Lebens eine vollendete Vergewaltigung erlitten. Psychische Beschwerden hielten sowohl nach körperlicher als auch nach sexueller Gewalt in vielen Fällen bis zum Befragungszeitpunkt an. Es zeigten sich signifikante Zusammenhänge mit gynäkologischen Symptomen wie Unterbauchschmerzen und Zyklusstörungen. Schlussfolgerungen: Gynäkolog(inn)en und Allgemeinmediziner(innen) sind im Praxisalltag häufig mit gewaltbetroffenen Frauen konfrontiert und insbesondere gynäkologische Symptome können damit im Zusammenhang stehen. Diese Tatsache zu berücksichtigen ist von Bedeutung, um Retraumatisierungen vorzubeugen und betroffene Patientinnen adäquat zu behandeln.

Abstract

Purpose: According to the World Health Orginasation violence is a major and growing health issue for women [[1]]. The study was carried out to determine the prevalence of physical and sexual violence among female outpatients and to identify clinical characteristics that are associated with a history of abuse. Methods: From June 2002 to April 2003 we performed a cross-sectional study of female native German women attending gynecology and general doctor's practices in Berlin, Germany. The survey included items on physical and sexual abuse and a wide range of questions on women's health. Prevalence rates of physical and sexual abuse were calculated. Gynecologic symptoms associated with physical and sexual violende were determined. Results: Of a total of 1941 eligible women 730 (37.6 %) completed the self-administered confidential questionnaire. The lifetime prevalence of severe physical violence by any kind of perpetrator was 35.5 %. 13.5 % of participants reported sexual violence with completed genital, oral or anal penetration. In many cases emotional complaints persisted. Physical and sexual abuse is significantly associated with gynecologic symptoms such as pelvic pain and irregular menstrual bleeding. Conclusions: To our knowledge this is the first study on violence against women and health consequences in the ambulant sector in Germany. The prevalence rates are similar to those of other developed countries. Physicians meeting female outpatients should consider that women's health problems could be associated with a history of violence. This is important in order to avoid revictimisation and to treat women adequately.

Schlüsselwörter

Körperliche Gewalt - sexuelle Gewalt - Prävalenz - gynäkologische Beschwerden - Frauengesundheit

Key words

Physical violence - sexual violence - prevalence - gynecologic symptoms - women's health

Literatur

• 1 Krug E G, Dahlberg L L, Mercy J A, Zwi A B, Lozano R. World report on violence and health. Geneva; World Health Organisation 2002
• 2 Müller U, Schröttle M, Glammeier S. Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von Frauen in Deutschland. Eine repräsentative Untersuchung zu Gewalt gegen Frauen in Deutschland. Berlin; BMFSFJ 2004
• 3 Bradley F, Smith M, Long J, O'Dowd T. Reported frequency of domestic violence: cross sectional survey of women attending general practice.  Br Med J. 2002;  324 271-274
• 4 Mazza D, Dennerstein L, Ryan V. Physical, sexual and emotional violence against women: a general practice-based prevalence study.  Med J Aust. 1996;  164 14-17
• 5 Richardson J, Coid J, Petruckevitch A, Chung W S, Moorey S, Feder G. Identifying domestic violence: cross sectional study in primary care.  Br Med J. 2002;  324 274-279
• 6 Hellbernd H, Brzank P, Wieners K, Maschewsky-Schneider U. Häusliche Gewalt gegen Frauen: gesundheitliche Versorgung. Das S.I.G.N.A.L.-Interventionsprogramm. Handbuch für die Praxis. Wissenschaftlicher Bericht. Berlin; BMFSFJ 2004
• 7 Felitti V J, Anda R F, Nordenberg D, Williamson D F, Spitz A M, Edwards V, Koss M P, Marks J S. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults - The adverse childhood experiences (ACE) study.  Am J Prev Med. 1998;  14 245-258
• 8 Spedding R L, McWilliams M, McNicholl B P, Dearden C H. Markers for domestic violence in women.  J Accid Emerg Med. 1999;  16 400-402
• 9 Campbell J, Jones A S, Dienemann J, Kub J, Schollenberger J, O'Campo P, Gielen A C, Wynne C. Intimate partner violence and physical health consequences.  Arch Intern Med. 2002;  162 1157-1163
• 10 Neises M. Psychosomatic aspects of chronic pelvic pain in woman.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 349-354
• 11 Coker A L, Smith P H, Bethea L, King M R, McKeown R E. Physical health consequences of physical and psychological intimate partner violence.  Arch Fam Med. 2000;  9 451-457
• 12 Drossman D A, Talley N J, Leserman J, Olden K W, Barreiro M A. Sexual and physical abuse and gastrointestinal illness. Review and recommendations.  Ann Intern Med. 1995;  123 782-794
• 13 John R, Johnson J K, Kukreja S, Found M, Lindow S W. Domestic violence: prevalence and association with gynaecological symptoms.  Br J Obstet Gynaecol. 2004;  111 1128-1132
• 14 Kovac S H, Klapow J C, Kroenke K, Spitzer R L, Williams J B. Differing symptoms of abused versus nonabused women in obstetric-gynecology settings.  Am J Obstet Gynecol. 2003;  188 707-713
• 15 McCauley J, Kern D E, Kolodner K, Dill L, Schroeder A F, DeChant H K, Ryden J, Bass E B, Derogatis L R. The “battering syndrome”: prevalence and clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices.  Ann Intern Med. 1995;  123 737-746
• 16 Carlson B E, Mcnutt L A, Choi D Y. Childhood and adult abuse among women in primary health care - Effects on mental health.  J Interpers Violence. 2003;  18 924-941
• 17 Hegarty K, Gunn J, Chondros P, Small R. Association between depression and abuse by partners of women attending general practice: descriptive, cross sectional survey.  Br Med J. 2004;  328 621-624
• 18 Johnson D M, Pike J L, Chard K M. Factors predicting PTSD, depression, and dissociative severity in female treatment-seeking childhood sexual abuse survivors.  Child Abuse Negl. 2001;  25 179-198
• 19 Teegen F, Schriefer J. Domestic violence. Posttraumatic stress disorder of battered women.  Psychotherapeut. 2002;  47 90-97
• 20 Boyle A, Todd C. Incidence and prevalence of domestic violence in a UK emergency department.  Emerg Med J. 2003;  20 438-442
• 21 Abbott J, Johnson R, Koziol-McLain J, Lowenstein S R. Domestic violence against women. Incidence and prevalence in an emergency department population.  JAMA. 1995;  273 1763-1767
• 22 Roberts T A, Klein J. Intimate partner abuse and high-risk behavior in adolescents.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;  157 375-380
• 23 Cokkinides V E, Coker A L, Sanderson M, Addy C, Bethea L. Physical violence during pregnancy: maternal complications and birth outcomes.  Obstet Gynecol. 1999;  93 661-666
• 24 McFarlane J, Parker B, Soeken K. Abuse during pregnancy: associations with maternal health and infant birth weight.  Nurs Res. 1996;  45 37-42
• 25 Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J. Effects of domestic violence on preterm birth and low birth weight.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 455-460
• 26 Grimstad H, Backe B, Jacobsen G, Schei B. Abuse history and health risk behaviors in pregnancy.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 893-897
• 27 Statistisches Landesamt Berlin (Hrsg.) .Ergebnisse des Mikrozensus im April 2002. Bevölkerung. Erwerbstätige. Privathaushalte. Familien. Statistischer Bericht Berlin. 2003
• 28 Straus M A, Hamby S L, BoneyMcCoy S, Sugarman D B. The revised Conflict Tactics Scales (CTS2) - Development and preliminary psychometric data.  J Fam Issues. 1996;  17 283-316
• 29 Bilsky W, Pfeiffer C, Wetzels P. Persönliches Sicherheitsgefühl, Angst vor Kriminalität und Gewalt, Opfererfahrungen älterer Menschen. Erhebungsinstrument der KFN-Opferbefragung 1992. Hannover: KFN Forschungsbericht Nr. 5, 2. Aufl. 1992
• 30 Wijma B, Schei B, Swahnberg K, Hilden M, Offerdal K, Pikarinen U, Sidenius K, Steingrimsdottir T, Stoum H, Halmesmäki E. Emotional, physical, and sexual abuse in patients visiting gynecology clinics: a nordic cross-sectional study.  Lancet. 2003;  361 2107-2113
• 31 Greimel E R, Dorfer M, Schaffer M, Winter R. Medical and psychological symptoms of sexually abused females.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 180-186
• 32 Coid J, Petruckevitch A, Chung W S, Richardson J, Moorey S, Feder G. Abusive experiences and psychiatric morbidity in women primary care attenders.  Br J Psychiatry. 2003;  183 332-339
• 33 Beutel M E, Weidner K, Brahler E. Chronic pelvic pain of women and its co-morbidity.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 61-67
• 34 Hamberger L K, Ambuel B, Marbella A, Donze J. Physician interaction with battered women: the women's perspective.  Arch Fam Med. 1998;  7 575-582
• 35 Family Violence Prevention Fund (Hrsg.) .National consensus guidelines on identifying and responding to domestic violence victimization in health care settings. San Francisco; 2004
• 36 Hoff L A. Violence issues: an interdisciplinary curriculum guide for health professionals. Ottawa; Health Promotion and Programs Branch Canada 1995
• 37 NHS Scottland (Hrsg.) .Responding to domestic abuse. Guidelines for health care workers in NHS Scottland. Edinburgh; Scottish Executive 2003
• 38 Ramsay J, Richardson J, Carter Y H, Davidson L L, Feder G. Should health professionals screen women for domestic violence? Systematic review.  Br Med J. 2002;  325 314-318B
• 39 Wathen C N, MacMillan H L. Interventions for violence against women: scientific review.  JAMA. 2003;  289 589-600
• 40 Vogt-Hell C. What to do in the case of sexual abuse?.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 852-855