COPD - Bedeutung der bakteriell-viralen Infektion

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Die Rolle von Infektionen bei der Exazer-bation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) wird kontrovers diskutiert und ist noch nicht vollständig verstanden. Um diese Faktoren weiter aufzuklären, untersuchten Alberto Papi et al. in einer prospektiven kontrollierten Studie 64 Patienten, die wegen einer schweren Exazerbation einer COPD in Krankenhäuser eingewiesen wurden. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1114-1121

Virale und bakterielle Infektionen wurden bei 78% der schweren Exazerbationen diagnostiziert: Viren zu 48,4% (6,2% im stabilen Zustand) und Bakterien zu 54,7% (37,5% im stabilen Zustand). Patienten mit infektiösen Exazerbationen benötigten längere Krankenhausaufenthalte und hatten eine größere Verschlechterung der Lungenfunktion als solche mit nicht infektiösen Exazerbationen. Studienteilnehmer mit einer viral-bakteriellen Koinfektion (25%) wiesen eine noch ausgeprägtere Verschlechterung der Lungenfunktion auf. Außerdem war ihre Verweildauer im Krankenhaus länger als bei den anderen Patienten.

Die neutrophilen Granulozyten im Sputum waren bei allen Patienten erhöht und standen mit der Schwere der Exazerbation in Beziehung. Die eosinophilen Granulozyten im Sputum waren während einer durch Viren bedingten Exazerbation vermehrt.

Verbindung Infektion - Exazerbation

Die Daten belegen, dass die meisten schweren Exazerbationen einer CODP mit einer Infektion verbunden sind, betonen die Autoren. Eine weitere wichtige Erkenntnis aus der Studie ist, dass eine Eosinophilie im Sputum ein wichtiger Hinweis auf eine virale bzw. eine viral-bakterielle Koinfektion ist. Weiter zeigt die Untersuchung, dass eine Neutrophilie im Sputum während der Exazerbation unabhängig von einer bakteriellen oder viralen Infektion signifikant zur Schwere der Erkrankung in Beziehung steht. Zudem waren die Exazerbationen mit einer signifikanten Verschlechterung der meisten Lungenfunktionsparameter verknüpft.

Fazit

Da den Ergebnissen zufolge bei den meisten Exazerbationen Infektionen vorhanden sind, sollten sich die Strategien auf antibiotische und auf kombiniert antibiotisch-antivirale Behandlungsoptionen konzentrieren, führen die Autoren weiter aus. Auch die Entwicklung von Therapien gegen die neutrophile Inflammation könnte einen Nutzen bringen.

Dr. Ralph Hausmann, Frankfurt