Besseres Nutzen-Risiko-Profil - Bei Arthrose: Basisanalgesie mit NSAR oder Coxiben

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Selektive Cyclooxygenase(COX)-2-Inhibitoren lindern Arthroseschmerzen effektiv und mit Langzeitwirkung. Sie wirken sowohl im Bereich der großen als auch der kleineren Gelenke, verbessern deren Funktionskapazität, reduzieren so die schmerzassoziierte Behinderung und verbessern damit die Lebensqualität der Betroffenen. COX-2-Hemmer müssten demzufolge die idealen Medikamente gegen Arthroseschmerz sein, meinte Dr. Markus Gehling, Kassel. Im Vergleich mit Opioidanalgetika, die in dieser Indikation als Alternative diskutiert werden, seien sie nicht nur wirksamer, sondern auch verträglicher, wie er anhand von sieben Therapiestudien dokumentierte.

Opioide: Höhere Nebenwirkungsrate

So liegt die durchschnittliche Schmerzreduktion unter Opioiden lediglich bei 10-30 %. Zudem ist die Inzidenz von Nebenwirkungen vergleichsweise hoch. Je nach Substanz kommt es bei 20-50 % der Arthrosepatienten zu einer Sedierung, 10-70 % leiden an einer Obstipation. Übelkeit wiederum tritt bei rund 40 % und Juckreiz bei 20 % der Patienten auf. Dementsprechend viele Studienteilnehmer, nämlich über 40-60 %, haben die Opioidbehandlung abgebrochen. Da diese "Studienabbrecher" in den Analysen nicht berücksichtigt sind, könne man die Ergebnisse auch nicht generalisieren, meinte Gehling.

Nicht-Opioidanalgetika schnitten dagegen wesentlich besser ab: Sedierung und Juckreiz traten nicht auf, die Inzidenz von Obstipation und Übelkeit lag jeweils unter 10 %. Dementsprechend sieht Gehling Opioide bei Arthrose als Mittel der zweiten Wahl.

Coxibe in stationärer Schmerztherapie

Auch nach Hüft- und Kniegelenkoperationen führt die Gabe von Etoricoxib (Randomisierung in den ersten 72 Stunden nach der Implantation einer Totalendoprothese [TEP]) zu einer deutlichen Schmerzreduktion. Dementsprechend ging auch der Opioidverbrauch (Tabletten) um 30-50 % zurück [2]. Ähnlich sei die Situation in der klinischen Praxis, berichtete Gehling von seinen Erfahrungen.

So verbesserte die regelmäßige Gabe von Nicht-Opioiden in der perioperativen Phase am Klinikum Kassel die Rate einer zufriedenstellenden Schmerzkontrolle von zuvor 50 auf 85 % (Ruheschmerz = 3 auf einer Skala von 0/kein Schmerz bis 10/starker Schmerz). Deutlich geringer war außerdem die Zahl der Patienten mit starken Schmerzen (= 7), die sich von 13 auf 3 % reduzierte. Entscheidend sei dabei, dass die Basisanalgesie nicht nach Bedarf, sondern regelmäßig erfolge, betonte Gehling.

NSAR oder Coxibe - die große Frage

Egal ob es sich um die Therapie der Arthrose oder die Schmerzkontrolle nach einem orthopädischen Eingriff handelt - ob nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Coxibe zur Anwendung kommen, bleibt Entscheidung des behandelnden Arztes. Wichtig dabei ist der Blick auf bestehende Kontraindikationen: Bei einem erhöhten Ulkus- oder Blutungsrisiko zum Beispiel sind die selektiven COX-2-Inhibitoren besser geeignet als NSAR - gerade im Hinblick auf die substanztypischen Nebenwirkungen der konventionellen nichtsteroidalen Antirheumatika. Aber auch bei einer vorliegenden Leberfunktionsstörung oder einer Dyspepsie seien Coxibe Mittel der Wahl.

Claudia Bostelmann, Deggendorf

Quelle: Symposium "Medikamentöse Behandlung von Bewegungsschmerz - Strategien und Evidenzen" auf dem Deutschen Schmerzkongress, veranstaltet von der MSD Sharp & Dohme GmbH, Haar

Literatur

• 01 Gottesdienst K . Schmitzer T . Fisher C . et al . Results of a randomised, dose-ranging trial of etoricoxib in patients with osteoarthritis.  Rheumatology (Oxford). 2002;  41 (9) 1052-1061
• 02 Rasmussen GL . Malmstrom K . Bourne MH . et al . Etoricoxib provides analgesic efficacy to patients after knee or hip replacement surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Anesth Analg. 2005;  101 (4) 1104-1111