Zwei Jahre prospektive Nachuntersuchung von thorakalen und lumbalen osteolytischen Wirbelkörperfrakturen in Patienten mit einem multiplen Myelom - behandelt mittels Ballon-Kyphoplastie

Zusammenfassung

Ziel: Die Ballon-Kyphoplastie ist ein minimalinvasives Verfahren für die Stabilisierung von osteoporotischen und osteolytischen Wirbelkörperfrakturen. Ziel dieser Studie war es, prospektiv über 24 Monate dieses Operationsverfahren bei osteolytischen Wirbelkörperfrakturen hinsichtlich der Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung des Patienten sowie der Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe postoperativ zu evaluieren. Material und Methode: In dieser prospektiven Studie wurde bei 26 Patienten (21 Männer, 5 Frauen) mit osteolytischen Wirbelkörperfrakturen mittels Ballon-Kyphoplastie behandelt. Es wurden 59 frakturierte Wirbelkörper mittels Ballon-Kyphoplastie operativ versorgt. Konventionelles Röntgen in a.-p.- und seitlichem Strahlengang sowie CT und/oder MRT-Diagnostik wurden präoperativ angefertigt. Prä- und postoperativ erfolgte die prospektive Dokumentation und Erhebung der klinischen Parameter VAS-(Schmerzintensitäts-Index) und Oswestry-Score. Prä- und postoperativ wurden mittels konventioneller Aufnahmetechnik sowie nach 3, 6, 12 und 24 Monaten die Wirbelkörperhöhe und der Kyphosewinkel bestimmt. Ergebnisse: Postoperativ kam es zu einer signifikanten Reduktion der Schmerzen (VAS, p < 0,05). Ebenfalls zeigten sich für den Oswestry-Score postoperativ signifikant bessere Ergebnisse im Vergleich zu präoperativ (p < 0,05). Die Ballon-Kyphoplastie war in der Lage eine signifikante und andauernde Schmerzreduktion herbeizuführen mit einer resultierenden signifikanten Funktionsverbesserung der Patienten. Eine signifikante Wirbelkörperaufrichtung sowie Reduktion des Kyphosewinkels gelang mittels der Ballontechnik (p < 0,05). Ferner war das minimalinvasive operative Verfahren in der Lage eine ausreichende Stabilität der Wirbelsäule zu gewährleisten, auch über einen längeren Zeitraum von 24 Monaten. Eine Bestrahlung und/oder Chemotherapie konnte ohne Zeitverzug durchgeführt werden. Schlussfolgerung: In der Behandlung von osteolytischen Wirbelkörperfrakturen führte die Ballon-Kyphoplastie zu einer raschen und anhaltenden Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung des Patienten. Eine Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe und Reduktion des Kyphosewinkels war besonders durch die Ballontechnik möglich. Die Ballon-Kyphoplastie war in der Lage den frakturierten Wirbelkörper langfristig zu stabilisieren und eine weitere Zunahme der Kyphose zu verhindern. Bei der Ballon-Kyphoplastie handelt es sich um eine hervorragende Alternative zu den vorhandenen Therapiekonzepten bei osteolytischen Wirbelkörperfrakturen.

Abstract

Purpose: Balloon kyphoplasty is a minimally invasive procedure for the stabilization of osteoporotic and osteolytic vertebral fractures. The purpose of this prospective study was to evaluate this operative procedure in the treatment of osteolytic vertebral fractures with regard to the reduction of pain and functional improvement of the patients and further to evaluate the restoration of vertebral height postoperatively. Materials and Methods: In this study 26 patients (21 male, 5 female) with osteolytic vertebral fractures were treated with balloon kyphoplasty. In total, 59 vertebral fractures were treated with balloon kyphoplasty. Preoperatively conventional radiographs in lateral and a. p. views, CT and/or MRI were preformed. Pre- and postoperatively the clinical parameters using VAS (visual analogue scale) and the Oswestry score were evaluated. Radiographic scans were performed pre- and postoperatively and after 3, 6, 12 and 24 months. The vertebral height and endplate angles were measured. Results: The median pain scores (VAS) decreased from pre- to post-treatment significantly (p < 0.05) as also did the Oswestry score (p < 0.05). Balloon kyphoplasty led to a significant and sustained reduction of pain resulting in a significant functional improvement for the patients. A significant restoration of vertebral height and reduction of the kyphotic angle could be achieved with the balloon technique (p < 0.05). Furthermore, the minimal-invasive procedure was able to stabilize the spine also over a longer period of 24 months. A radiation therapy and/or chemotherapy could be performed without loss of time. Conclusion: In the treatment of osteolytic vertebral fractures balloon kyphoplasty led to a quick and sustained reduction of pain and as well as a functional improvement for the patients. A restoration of the vertebral height and reduction of the kyphotic angle was especially attributable to the balloon technique. The balloon kyphoplasty was able to stabilize the fractured vertebrae in the long-term and was able to prevent an increase of kyphotic deformity. Balloon kyphoplasty is an outstanding alternative in comparison to the established therapeutic concepts in the treatment of osteolytic vertebral fractures.

Schlüsselwörter

Wirbelsäule - Wirbelfrakturen - pathologische Frakturen - minimalinvasive Chirurgie - multiples Myelom - Ballon-Kyphoplastie

Key words

spine - vertebral fractures - pathological fractures - minimal invasive surgery - multiple myeloma - balloon kyphoplasty

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