Frühfunktionell konservative und operative Behandlungsmöglichkeiten sowie Rehabilitationsoptionen bei der Achillessehnenruptur

Zusammenfassung

Achillessehnenrupturen stehen am Ende eines Kontinuums von der gesunden Achillessehne über die schmerzhaft verdickte tendinopathische Sehne mit Zeichen der Neovaskularisation hin zum kompletten Riss. Häufige Risikofaktoren sind Chinolonantibiotikaeinnahme, Kortisontherapie oder Knick-Senk-Fußfehlstellungen. Die Inzidenz von Achillessehnenrissen liegt bei 10/100 000 Einwohner pro Jahr. Das Durchschnittsalter liegt bei 35 - 40 Jahren. Sport ist in 75 % der Auslösefaktor von Achillessehnenrissen. Beim Laufen treten Achillessehnenbeschwerden nach 6250 km Laufstrecke im Mittel in einer Analyse von 291 Laufsportlern mit 10 Millionen Laufkilometern Exposition auf. Dies entspricht einer Tendinopathierate von 0,016/1000 km gesamt, wobei 0,008/1000 km Mid-portion-Tendinopathien und 0,005/1000 km insertionale Tendinopathien ausmachen. Achillestendinopathie ist der häufigste Überlastungsschaden beim Laufen in unserer Analyse vor dem Runner’s Knee (0,013/1000 km), dem Shin Splint (0,0104/1000 km) und der Plantarfasziitis (0,0054/1000 km). Diagnostisch ist die dynamische Sonografie in 20° Plantarflexion von entscheidender Bedeutung für die Therapieentscheidung nach einem Achillessehnenriss. Adaptieren mindestens 75 % der rupturierten Sehnenstümpfe in 20° Plantarflexion, so ist eine Voraussetzung neben der hohen Compliance des Patienten für eine frühfunktionell konservative Therapie in unseren Augen gegeben. Die perkutane Operationstechnik tritt in allen weiteren Fällen in den Vordergrund, wobei die Nervus-suralis-Läsion durch direkte Präparation unter Sicht vermieden werden muss. Die „vulnerable Zone” liegt 10 - 12 cm oberhalb des Fersenbeins, wo der N. suralis unmittelbar lateral am Sehnenrand im proximalen Nahtbereich lokalisiert ist. Die frühfunktionelle Therapie sowohl nach konservativer als auch operativer Therapie ist mit keiner erhöhten Rerupturrate assoziiert und ist mit subjektiver Verbesserung verbunden.

Abstract

Achilles tendon ruptures are one end of a continuum starting with the healthy Achilles tendon via the thickened and painful tendinopathic Achilles tendon with neovascularisation to the complete tendon rupture. Often times chinolone antibiotics, cortisone therapy and valgus foot axis are associated risk factors. Incidence of Achilles tendon ruptures is estimated to be 10/100 000 per year with a mean age of 35 - 40 years. Physical activity is encountered in 75 % cases of Achilles tendon ruptures. Running is associated with Achilles tendinopathy as the predominant overuse injury in an analysis among 291 athletes with 10 million kilometers exposure. The Achilles tendinopathic rate was 0.016/1000 km differentiated in 0.008/1000 km mid-portion tendinopathy and 0.005/1000 km insertional tendinopathy. Achilles tendinopathy in running overuse injuries is followed by runner’s knee (0.013/1000 km), shin splint (0.0104/1000 km) and plantar fasciitis (0.0054/1000 km). Dynamic ultrasound in 20° plantar flexion is of utmost importance for therapeutic decision making. With an adaptation rate of 75 % or more of the ruptured tendon in 20° plantar flexion and a high patient’s compliance we perform an early functional conservative treatment regimen in Achilles tendon ruptures. In almost all other cases the percutaneous Achilles tendon repair is indicated, where nervus suralis lesions have to be appreciated. The vulnerable zone is 10 - 12 cm proximal to the calcaneus at the lateral border of the Achilles tendon with the sural nerve in close proximity with the tendon. Early functional rehabilitation is not associated with a higher risk of rerupture but with improved subjective assessments and should therefore be advocated.

Achillessehne - Ruptur - Neovaskularisation - Ultraschall

achilles tendon - rupture - neovascularisation - ultrasound

Literatur

• 1 Amlang M H, Christiani P, Heinz P. et al . The percutaneous suture of the Achilles tendon with the dresden instrument.  Oper Orthop Traumatol. 2006;  18 287-299
• 2 Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P. et al . Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis.  Am J Sports Med. 1998;  26 360-366
• 3 Calder J DF, Saxby T S. Early, active rehabilitation following mini-open repair of Achilles tendon rupture: a prospective study.  Br J Sports Med. 2005;  39 857-859
• 4 Costa M L, MacMillan K, Halliday D. et al . Randomized controlled trials of immediate weight-bearing mobilisation for rupture of the tendo Achilles.  J Bone Joint Surg Br. 2006;  88 69-77
• 5 Hufner T M, Brandes D B, Thermann H. et al . Long-term results after functional nonoperative treatment of achilles tendon rupture.  Foot Ankle Int. 2006;  27 (3) 167-171
• 6 Karlsson J, Rolf C, Orava S. Lower leg, ankle and foot. Kjaer M, Krogsgaard M, Magnusson P, Engebretsen L Roos H, Takala T, Woo S Textbook of Sports Medicine Malden, MA, USA; Blackwell Science Ltd 2003: 539-541
• 7 Khan R JK, Fick D, Keogh A. et al . Treatment of acute Achilles tendon ruptures.  JBJS Am. 2005;  87 2202-2210
• 8 Knobloch K, Kraemer R, Lichtenberg A. et al . Achilles tendon and paratendon microcirculation in midportion and insertional tendinopathy in athletes.  Am J Sport Med. 2006;  34 (1) 92-97
• 9 Knobloch K, Grasemann R, Jagodzinski M. et al . Changes of Achilles mid-portion tendon microcirculation after repetitive simultaneous cryotherapy and compression using standardized cryo-compression device (Cryo/Cuff™).  Am J Sports Med. 2006;  34 (12) 1953-1959
• 10 Knobloch K. Eccentric training in achilles tendinopathy - is it harmful to tendon microcirculation?.  Br J Sports Med. 2006 Nov 24; 
• 11 Knobloch K, Thermann H J, Hüfner T. Dynamic ultrasound as a selection tool for reducing Achilles tendon reruptures.  Am J Sports Med. 2007;  35 (11) 150
• 12 Kujala U M, Sarna S, Kaprio J. Cumulative incidence of achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes.  Clin J Sport Med. 2005;  15 133-135
• 13 Majewski M, Rohrbach M, Czaja S. et al . Avoiding sural nerve injuries during percutaneous Achilles tendon repair.  Am J Sports Med. 2006;  34 793-798
• 14 Mayer F, Grau S, Beck M. et al . Achillessehnenbeschwerden im Laufsport - eine aktuelle Übersicht.  Dt Z Sportmedizin. 2000;  51 (5) 161-167
• 15 Nehrer S, Breitenseher M, Brodner W. et al . Clinical and sonographic evaluation of the risk of rupture in Achilles tendon.  Arch Orthop Trauma Surg. 1997;  116 14-18
• 16 Öhberg L, Lorentzon R, Alfredson H. Neovascularisation in Achilles tendons with painful tendinosis but not in normal tendons: an ultrasonographic examination.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;  9 233-238
• 17 Ohberg L, Alfredson H. Ultrasound guided sclerosis of neovessels in painful chronic Achilles tendinosis: pilot study of a new treatment.  Br J Sports Med. 2002;  36 173-175
• 18 Ohberg L, Alfredson H. Sclerosing therapy in chronic Achilles tendon insertional pain-results of a pilot study.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;  11 339-343
• 19 Schönbauer H R. Erkrankungen der Achillessehne.  Wien Klein Wochenschr. 1986;  96 1-47
• 20 Suchak A A, Spooner C, Reid D C. et al . Postoperative rehabilitation protocols for Achilles tendon ruptures.  CORR. 2006;  445 216-221
• 21 Ulreich N, Kainberger F, Huber W. et al . Die Achillessehne im Sport.  Radiologe. 2002;  42 811-817
• 22 Vahlensieck M, Glaser C. Sprunggelenk und Fuß inklusive Schienbeinvorderkante. Vahlensieck M, Reiser M MRT des Bewegungsapparates Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2006: 337-388