Vitrektomie bei Uveitis im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Stellenwert der Vitrektomie in der Behandlung der Uveitis bei Kindern und Jugendlichen bedarf einer neuen Evaluation, da mit den Biologika, insbesondere den TNFα-Blockern, neue und gut verträgliche therapeutische Optionen zur Verfügung stehen, gegenüber denen die Vitrektomie sich positionieren muss. Methoden: Für diese Übersicht wurden die Ergebnisse der Vitrektomie von 41 Augen bei 33 eigenen Patienten und die publizierten Daten zusammengefasst und bewertet. Resultate: Bisher wurde keine kontrollierte Studie zu unserer Fragestellung publiziert. Unter 44 Fallserien der letzten 25 Jahre, die insgesamt 1762 Augen einschließen, fanden sich nur 3 Publikationen mit insgesamt 73 Augen zur Vitrektomie bei Uveitis im Kindesalter, darunter auch 29 Augen aus der eigenen Serie. Aus den vorhandenen Daten lassen sich zwei Kernaussagen ableiten: Die Inzidenz des Makulaödems wird durch die Vitrektomie von 36 auf 6,9 % reduziert; parallel dazu findet sich postoperativ ein Visusgewinn in 79,1 % der Fälle und ein Rückgang der Entzündungsaktivität, der eine Reduktion der täglichen Steroiddosis von 80 auf 30 % und der immunsuppressiven Therapie von 30 auf 10 % erlaubt. Schlussfolgerung: Auch wenn evidenzbasierte Ergebnisse fehlen, weisen die vorhandenen Fallserien darauf hin, dass die Vitrektomie bei Uveitis im Kindes- und Jugendalter bezüglich der Reduktion des Makulaödems und der postoperativen Therapie mindestens so gut wirkt wie bei Erwachsenen.

Abstract

Purpose: The role of vitrectomy in pediatric uveitis has as yet not been established. Addressing this question has been reinforced since the recent introduction of the new and relatively well tolerated medical treatment options using biologicals, i. e. TNFα blocking agents. Methods: A systematic review of literature has been supplemented by results of vitrectomy performed in 41 consecutive eyes of 33 children and adolescents at our institution and followed for 0.5 to 10 years. Results: No single controlled study on the role of vitrectomy for uveitis has been identified. Beyond a total of 44 case series including 1762 eyes within the last 25 years, 3 papers specifically focussed on vitrectomy for pediatric uveitis including 73 eyes. This series included 29 eyes of our series. Published and recent own data indicate 2 specific findings consistent for all series: reduction of CME presence from 36 to 6.9 % with a resulting visual improvement in 79.1 % of cases and a quietening down of inflammatory activity postoperatively allowing to taper down or stop steroid and immunosuppressive therapy from preoperatively 80 and 30 % to approximately 30 and 10 %, respectively. Conclusion: In the absence of evidence-based results, the data from case series indicate that vitrectomy for pediatric uveitis at least meets the expectations from vitrectomy in adult forms of uveitis regarding the reduction of cystoid macular edema and required systemic steroid and immunosuppressive therapies.

Schlüsselwörter

endogene Uveitis - Kinder - Vitrektomie - Immunsuppressiva - Steroide - Makulaödem

Key words

endogenous uveitis - children - vitrectomy - immunosuppressants - corticosteroids - macular edema

Literatur

• 1 Abu El-Asrar A M, Geboes K. An immunohistochemical study of the ‘snowbank’ in a case of pars planiti.  Ocul Immunol Inflamm. 2002;  10 117-123
• 2 Androudi S, Brazitikos P, Iaccheri B. et al . Outcomes of early and late immunomodulatory treatment in patients with HLA-B27-associated chronic uveitis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;  241 1000-1005
• 3 Androudi S, Ahmed M, Fiore T. et al . Combined pars plana vitrectomy and phacoemulsification to restore visual acuity in patients with chronic uveitis.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 472-478
• 4 Bacskulin A, Eckardt C. Ergebnisse der pars plana-Vitrektomie bei chronischer Uveitis im Kindesalter.  Ophthalmologe. 1993;  90 434-139
• 5 Becker M D, Harsch N, Zierhut M. et al . Therapeutische Vitrektomie bei Uveitis: Derzeitige Empfehlungen.  Ophthalmologe. 2003;  100 787-795
• 6 Becker M, Davis J. Vitrectomy in the treatment of uveitis.  Am J Ophthalmol. 2005;  140 1096-1105
• 7 Boer de J, Berendschot T T, Does van der P. et al . Long-term follow-up of intermediate uveitis in children.  Am J Ophthalmol. 2006;  141 729-730
• 8 Deuter C M, Koetter I, Guenaydin I. et al . Interferon alpha-2A: A new treatment option for long lasting refractory cystoid macular edema in uveitis? A pilot study.  Retina. 2006;  26 786-791
• 9 Dev S, Mieler W F, Pulido J S. et al . Visual outcomes after pars plana vitrectomy for epiretinal membranes associated with pars planitis.  Ophthalmology. 1999;  106 1086-1090
• 10 Dong X, Shi W, Yuan G. et al . Intravitreal implantation of the biodegradable cyclosporin A drug delivery system for experimental chronic Uveitis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;  244 492-497
• 11 Durrani O M. et al . Degree, duration and cause of visual loss in uveitis.  Br J Ophthalmol. 2004;  88 1159-1162
• 12 Hardwig P W, Pulido J S, Erie J C. et al . Intraocular methotrexate in ocular diseases other than primary central nervous system lymphoma.  Am J Ophthalmol. 2006;  142 883-885
• 13 Heiligenhaus A, Bornfeld N, Foerster M H. et al . Long-term results of pars plana vitrectomy in the management of complicated uveitis.  Br J Ophthalmol. 1994;  78 549-554
• 14 Heiligenhaus A, Niewerth M, Mingels A. et al . Epidemiologische Daten zur Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis aus einer bundesweiten pädiatrischen und ophthalmologischen Datenerhebung (Uveitis-Modul der Kerndokumentation).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 993-1001
• 15 Holland G N, Stiehm E R. Special considerations in the evaluation and management of uveitis in children.  Am J Ophthalmol. 2003;  135 867-878
• 16 Jain R, Ferrante P, Reddy G T. et al . Clinical features and visual outcome of intermediate uveitis in children.  Clin Exp Ophthalmol. 2005;  33 22-25
• 17 Johnston R L, Tufail A, Lightman S. et al . Retinal and choroidal biopsies are helpful in unclear uveitis of suspected infectious or malignant origin.  Ophthalmology. 2004;  111 522-528
• 18 Kahn P, Weiss M, Imundo L F. et al . Favorable response to high-dose infliximab for refractory childhood uveitis.  Ophthalmology. 2006;  113 864.e1-864.e2
• 19 Kiryu J, Kita M, Tanabe T. et al . Pars plana vitrectomy for cystoid Makular edema secondary to sarcoid uveitis.  Ophthalmology. 2001;  108 1140-1144
• 20 Kroll P, Romstock F, Grenzebach U H. et al . Frühvitrektomie bei endogener juveniler Uveitis intermedia.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1995;  206 246-249
• 21 Lardenoye C W, Kooij van B, Rothova A. Impact of macular edema on visual acuity in uveitis.  Ophthalmology. 2006;  113 1446-1449
• 22 Meacock W R, Spalton D J, Bender L. et al . Steroid prophylaxis in eyes with uveitis undergoing phakoemulsification.  Br J Ophthalmol. 2004;  88 1122-1124
• 23 Menezo V, Lightman S. The development of complications in patients with chronic anterior uveitis.  Am J Ophthalmol. 2005;  139 988-992
• 24 Nussenblatt R B. et al . Humanized anti-interleukin-2 (IL-2) receptor alpha therapy: long-term results in uveitis patients and preliminary safety and activity data for establishing parameters for subcutaneous administration.  J Autoimmun. 2003;  21 283-293
• 25 Nussenblatt R B. Treating intraocular inflammatory disease in the 21^st century.  Arch Ophthalmol. 2005;  123 1000-1
• 26 Okada A A. Noninfectious uveitis: a scarcity of randomized trials.  Arch Ophthalmol. 2005;  123 682-683
• 27 Pivetti-Pezzi P. Uveitis in children.  Eur J Ophthalmol. 1996;  6 293-298
• 28 Rosenberg K D, Feuer W J, Davis J L. Ocular complications of pediatric uveitis.  Ophthalmology. 2004;  111 2299-2306
• 29 Saurenmann R K, Levin A V, Rose J B. et al . Tumour necrosis factor {alpha} inhibitors in the treatment of childhood uveitis.  Rheumatology. 2006;  45 982-989
• 30 Schilling H, Heiligenhaus A, Laube T. et al . Long-term effect of acetazolamide treatment of patients with uveitic chronic cystoid macular edema is limited by persisting inflammation.  Retina. 2005;  25 182-188
• 31 Scott R A, Haynes R J, Orr G M. et al . Vitreous surgery in the management of chronic endogenous posterior uveitis.  Eye. 2003;  17 221-227
• 32 Sijssens K M, Rothova A, Berendschot T T. et al . Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis.  Ophthalmology. 2006;  113 859.e1-864.e2
• 33 Skarmoutsos F, Sandhu S S, Voros G M. et al . The use of optical coherence tomography in the management of cystoid macular edema in pediatric uveitis.  J AAPOS. 2006;  10 173-174
• 34 Stanford M, Whittall T, Bergmeier L A. et al . Oral tolerization with peptide 336 - 351 linked to cholera toxin B subunit in preventing relapses of uveitis in Behc˛et's disease.  Clin Exp Immunol. 2004;  137 201-8
• 35 Stavrou P, Baltatzis S, Letko E. et al . Pars plana vitrectomy in patients with intermediate uveitis.  Ocul Immunol Inflamm. 2001;  9 141-151
• 36 Trittibach P, Koerner F, Sarra G M. et al . Vitrectomy for juvenile uveitis: prognostic factors for the long-term functional outcome.  Eye. 2006;  20 184-190
• 37 Wiechens B, Nolle B, Reichelt J A. Pars-plana vitrectomy in cystoid macular edema associated with intermediate uveitis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001;  239 474-481