Zusammenfassung
Hintergrund: Die endokrine Orbitopathie ist unter anderem gekennzeichnet durch einen Exophthalmus mit erhöhtem Orbita-Gewebsdruck, der zu einem Kompressionsschaden des N. opticus führen kann. Ziel unserer Studie war zu untersuchen, ob bei endokriner Orbitopathie der vermutlich erhöhte Orbita-Gewebsdruck mit einem erhöhten ophthalmodynamometrisch geschätzten retinalen Zentralvenendruck einhergeht und ob dieser retinaler Zentralvenendruck sich im Verlauf der Erkrankung ändert. Patienten und Methode: In der prospektiven klinischen Studie wurden 7 Patienten (13 Augen) mit endokriner Orbitopathie auf einen vorhandenen spontanen retinalen Zentralvenenpuls und bei fehlendem Puls ophthalmodynamometrisch untersucht. Die Kontrollgruppe umfasste 122 Patienten (156 Augen). Ergebnisse: Ein spontaner Venenpuls fand sich bei einem der 13 Augen (8 %) der Patienten mit endokriner Orbitopathie und bei 121 der 156 Augen (78 %) der Kontrollgruppe. Der Unterschied in der Häufigkeit des spontanen retinalen Zentralvenenpulses war statistisch signifikant (p < 0,001; Odds Ratio: 41,5). Der Mittelwert des ophthalmodynamometrisch geschätzten retinalen Zentralvenendruckes war signifikant höher in der Studiengruppe mit endokriner Orbitopathie (22,7 ± 19,5 relative Einheiten) als in der Kontrollgruppe (4,7 ± 12,8 relative Einheiten) (p = 0,002). Bei einer Patientin mit 7 Untersuchungen über einen Zeitraum von 16 Monaten stieg nach der Diagnosestellung zunächst der retinale Zentralvenenkollapsdruck von 17 relativen Einheiten auf 56 relative Einheiten an und fiel nach Einleiten einer systemischen Therapie und Abnahme des Exophthalmus auf 14 bis 19 relative Einheiten. Bei einer erneuten Kontrolle 3 Jahre nach Orbitaspitzenbestrahlung und Steroidtherapie fand sich eine spontane Pulsation der retinalen Zentralvene. Schlussfolgerung: Die Ophthalmodynamometrie kann bei der Betreuung von Patienten mit endokriner Orbitopathie zusätzliche Informationen über den orbitalen Gewebsdruck und damit möglicherweise indirekt über die Krankheitsaktivität geben.
Abstract
Background: Since endocrine orbitopathy is characterised by exophthalmos and increased orbital tissue pressure which may lead to a compression of and damage to the optic nerve, it was the purpose of this study to evaluate whether the increased orbital tissue pressure in endocrine orbitopathy is associated with an elevated central retinal vein pressure as estimated by ophthalmodynamometry, and whether the central retinal vein pressure changes in the course of the disease. Patients and Methods: The prospective clinical study included 7 patients (13 eyes) with endocrine orbitopathy. They were screened for the prevalence of a spontaneous pulsation of the central retinal vein. In case of a missing spontaneous pulse, the collapse pressure of the central retinal vein was estimated by a modified ophthalmodynamometry using a corneal contact lens associated ophthalmodynamometric device. A group of 122 patients (156 eyes) without orbital or retinal diseases served as control group. Results: The frequency of a spontaneous pulse of the central retinal vein was significantly lower in the study group (1 / 13 or 8 %) than in the control group (121 / 156 or 78 % p < 0.001; odds ratio: 41.5). The central retinal vein collapse pressure as determined by ophthalmodynamometry was significantly higher in the study group (22.7 ± 19.5 arbitrary units) than in the control group (4.7 ± 12.8 arbitrary units) (p = 0.002). For one patient with 7 examinations during a follow-up of 16 months, the central retinal vein pressure increased from 17 arbitrary units to 56 units, and decreased to 14 to 19 arbitrary units after initiation of a systemic therapy and regression of the exophthalmos. Three years later a spontaneous pulsation of the central retinal vein was detectable. Conclusion: Ophthalmodynamometry may be a useful examination for the indirect assessment of the orbital tissue pressure in patients with endocrine orbitopathy.
Schlüsselwörter
Ophthalmodynamometrie - endokrine Orbitopathie - Zentralvenenkollapsdruck - retinaler Zentralvenenpuls
Key words
ophthalmodynamometry - Grave’s ophthalmopathy - central retinal vein collapse pressure - spontaneous pulsation of central retinal vein
Literatur
-
1
Birchall D, Goodall K L, Noble J L. et al .
Graves ophthalmopathy: intracranial fat prolapse on CT images as an indicator of optic nerve compression.
Radiology.
1996;
200
123-127
-
2
Boergen K P, Pickardt C R.
Neueinteilung der endokrinen Orbitopathie.
Med Welt.
1991;
42
72-76
-
3 Coccius E A. Über die Anwendung des Augenspiegels, nebst Angabe eines neuen Instrumentes. Leipzig; Müller Verlag 1853: 3-23
-
4
Duke-Elder W S.
The venous pressure in the eye and its relation to the intraocular pressure.
J Physiol.
1926;
61
409-418
-
5
Elliot R H.
The retinal pulse.
Br J Ophthalmol.
1921;
5
481-500
-
6
Firsching R, Schutze M, Motschmann M. et al .
Venous ophthalmodynamometry: a noninvasive method for assessment of intracranial pressure.
J Neurosurg.
2000;
93
33-36
-
7
Frueh B R.
Why NOSPECS classification of Grave’s disease should be abandoned, with suggestions for the characterization of this disease.
Thyrois.
1992;
2
85-88
-
8
Gorman C A.
Clever is not enough: NOSPECS is form in search of function.
Thyroid.
1991;
4
353-355
-
9
Harder B, Jonas J B.
Frequency of spontaneous pulsation of the central retinal vein.
Br J Ophthalmol.
2007; Im Druck;
-
10
Hartmann K, Meyer-Schwickerath R.
Measurement of venous outflow pressure in the central retinal vein to evaluate intraorbital pressure in Graves’ ophthalmopathy: a preliminary report.
Strabismus.
2000;
8
187-193
-
11
Jonas J B.
Ophthalmodynamometric measurement of orbital tissue pressure in thyroid-associated orbitopathy.
Acta Ophthalmol Scand.
2004;
82
239
-
12
Kratky V, Hurwitz J J, Avram D R.
Orbital compartment syndrome. Direct measurement of orbital tissue pressure: 1 Technique.
Can J Opthalmol.
1990;
25
293-297
-
13
Levine D N.
Spontaneous pulsations of the retinal vein.
Microvasc Res.
1998;
56
154-165
-
14
Meyer-Schwickerath R, Stodtmeister R, Hartmann K.
Die nicht-invasive Bestimmung des Hirndruckes durch den Augenarzt: physiologische Grundlagen und Vorgehen in der Praxis.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
2004;
221
1007-1011
-
15
Motschmann M, Müller C, Walter S. et al .
Ophthalmodynamometrie - ein zuverlässiges Verfahren zur nicht-invasiven Bestimmung des Hirndruckes.
Ophthalmologe.
2000;
97
860-862
-
16
Otto A J, Koornneef L, Mourits M P. et al .
Retrobulbar pressures measured during surgical decompression of the orbit.
Br J Opthalmol.
1996;
80 (12)
1042-1045
-
17
Querfurth H W, Arms S W, Lichy C M. et al .
Prediction of intracranial pressure from nonivasive transocular venous and arterial hemodynamic measurements: a pilot study.
Neurocrit Care.
2004;
1
183-194
-
18
Riemann C D, Foster J A, Kosmorsky G S.
Direct orbital manometry in patients with thyroid-associated orbitopathy.
Ophthalmology.
1999;
106 (7)
1296-1302
-
19
Rootmann J.
Retrobulbar pressures in dysthyroid optic neuropathy.
Br J Ophthalmol.
1996;
80 (12)
1034
-
20 Systemhandbuch Kontaktglasdynamometer. Meditron, Poststr. 19 - 21, 66 333 Völklingen Stand 01.04.2006: 8
-
21
Werner S C.
Classification of the eye changes of Grave’s disease.
J Clin Endocrinol.
1969;
29
782
-
22
Werner S C.
Modification of the classification of the eye changes of Grave’s disease.
Am J Ophthalmol.
1977;
83
725-727
-
23
Wiersinga W M, Smit T, Gaag van der R. et al .
Clinical presentation of Grave’s ophthalmopathy.
Ophthalmic Res.
1989;
21
73-82
Dr. Björn Harder
Augenklinik, Universitätsklinikum Mannheim
Theodor-Kutzer-Ufer 1 - 3
68167 Mannheim
Phone: ++ 49/6 21/3 83 22 42
Fax: ++ 49/6 21/3 83 38 03
Email: bjoern.harder@augen.ma.uni-heidelberg.de
