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Notfallmedizin up2date 2007; 2(1): 21-42
DOI: 10.1055/s-2007-964825
Reanimation

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Erstversorgung und Reanimation von Neugeborenen

Georg Hansmann, Christoph Bührer, Mark Dzietko, Thomas Höhn
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Publication Date:
26 October 2007 (online)

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Kernaussagen

Die ILCOR‐Autoren haben im üblichen fünfjährigen Abstand die dankenswerte Aufgabe übernommen, die aktuellen Reanimations-Richtlinien an die veränderte Datenlage anzupassen. Leider sind die Entscheidungswege, auf denen die Verfügbarkeit einer einzigen randomisierten Studie im einen Fall ausreicht, um bestehende Richtlinien zu ändern und im anderen Fall nicht, wenig bis gar nicht transparent. Als Autoren der vorliegenden Arbeit halten wir die Datenlage zum intranatalen Absaugen von Mekonium durch die Geburtshelfer auf dem Boden einer einzigen Studie für nicht ausreichend, das (stellenweise mühsam etablierte) Vorgehen bei drohender Mekoniumaspiration zu modifizieren und plädieren deshalb derzeit für die weitere Beibehaltung dieser Maßnahme.

Die wenig konkreten Ausführungen zur Frage der initialen Sauerstoffkonzentration bei der Reanimation von Neugeborenen kann man als vorsichtiges Annähern an eine Reanimation mit Raumluft verstehen (hier schien die Konsensfindung zwischen Amerikanern und Europäern besonders schwierig). Es erscheint sinnvoll, eine Reanimation mit Raumluft zu starten; der wichtigste Aspekt für das Wiederherstellen der Zirkulation ist ohnehin das Ausmaß der Lungenbelüftung. Persistiert im Verlauf trotz guter Lungenbelüftung eine Zyanose, so kann die Sauerstoffkonzentration bedarfsangepasst erhöht werden. Dieses Vorgehen macht das Vorhandensein eines Sauerstoffmischers und einer präduktalen pulsoxymetrischen Überwachung der Sauerstoffsättigung erforderlich. Zudem sollte ein Druckmanometer zum Standardmonitoring im Kreißsaal gehören, um unnötig hohe PIP und Atemhubvolumina zu vermeiden.

ILCOR hat den Standard-Algorithmus (Abb. [1]) zur Neugeborenen-Reanimation weiter vereinfacht: Ab einer Herzfrequenz unter 100/min erfolgt (bis auf wenige Ausnahmen) eine mindestens 30 s dauernde, effektive Ventilation via Maskenbeatmung oder Endotrachealtubus (FiO2 0,21 - 1,0). Für den seltenen Fall, dass danach die Herzfrequenz (u. U. weiterhin) unter 60/min liegt, werden Thoraxkompressionen (präferenziell 2-Daumen-Klammergriff-Technik, Abb. [3]) im 3:1-Rhythmus mit den Beatmungshüben durchgeführt (insgeamt ca. 90 Thoraxkompressionen und 30 Beatmungshübe pro Minute; hinsichtlich Adrenalin- und Volumengaben siehe Haupttext).

Trotz vieler ungeklärter Fragen scheint eine innerhalb der ersten sechs Lebensstunden begonnene Kühlung schwer asphyktischer reifer oder fast reifer Neugeborener um 3 - 4 °C (systemisch oder mit Kühlhaube) ein erfolgversprechender neuroprotektiver Ansatz mit geringen Nebenwirkungen zu sein, dessen weitere Überprüfung Gegenstand laufender Studien ist.

Literatur

  • 1 Hansmann G, Humpl T, Zimmermann A. Neugeborenen-Notfälle: Basale kardiopulmonale Reanimation.  Z Geburtsh Neonatol. 2004;  208 43-56
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 2 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations . Part 7: neonatal resuscitation.  Resuscitation. 2005;  67 293-303
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 American Heart Association guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care . Part 13: neonatal resuscitation guidelines.  Circulation. 2005;  112 (Suppl 24) IV188-IV195
    Google Scholar
  • 4 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of pediatric and neonatal patients . neonatal resuscitation guidelines.  Pediatrics. 2006;  117 e1029-e1038
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Biarent D, Bingham R, Richmond S. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life support.  Resuscitation. 2005;  67 (Suppl 1) S97-S133
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation . Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 11: neonatal resuscitation.  Circulation. 2000;  102 (Suppl 8) I343-I357
    Google Scholar
  • 7 The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation . Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 1: Introduction to the international guidelines 2000 for CPR and ECC: a consensus on science.  Circulation. 2000;  102 (Suppl 8) I1-I11
    Google Scholar
  • 8 Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P. et al . International guidelines for neonatal resuscitation: an excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: international consensus on science. Contributors and reviewers for the neonatal resuscitation guidelines.  Pediatrics. 2000;  106 E29
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 The International Liaison Committee on Resuscitation consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients (ILCOR) . Pediatric basic and advanced life support.  Pediatrics. 2006;  117 e955-e977
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Hansmann G. Neonatal resuscitation on air: it is time to turn down the oxygen tanks [corrected].  Lancet. 2004;  364 1293-1294
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Davis P G, Tan A, O'Donnell C P, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100 % oxygen or air: a systematic review and meta-analysis.  Lancet. 2004;  364 1329-1333
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Saugstad O D, Rootwelt T, Aalen O. Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an international controlled trial: the Resair 2 study.  Pediatrics. 1998;  102 e1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Saugstad O D, Ramji S, Vento M. Resuscitation of depressed newborn infants with ambient air or pure oxygen: a meta-analysis.  Biol Neonate. 2005;  87 27-34
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Dohlen G, Carlsen H, Blomhoff R, Thaulow E, Saugstad O D. Reoxygenation of hypoxic mice with 100 % oxygen induces brain nuclear factor-kappa B.  Pediatr Res. 2005;  58 941-945
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Vento M, Sastre J, Asensi M A, Vina J. Room-air resuscitation causes less damage to heart and kidney than 100 % oxygen.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  172 1393-1398
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Munkeby B H, Borke W B, Bjornland K. et al . Resuscitation with 100 % O2 increases cerebral injury in hypoxemic piglets.  Pediatr Res. 2004;  56 783-790
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Temesvari P, Karg E, Bodi I. et al . Impaired early neurologic outcome in newborn piglets reoxygenated with 100 % oxygen compared with room air after pneumothorax-induced asphyxia.  Pediatr Res. 2001;  49 812-819
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Shimabuku R, Ota A, Pereyra S. et al . Hyperoxia with 100 % oxygen following hypoxia-ischemia increases brain damage in newborn rats.  Biol Neonate. 2005;  88 168-171
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Pallardo F V, Vina J. Resuscitation with room air instead of 100 % oxygen prevents oxidative stress in moderately asphyxiated term neonates.  Pediatrics. 2001;  107 642-647
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Finer N N, Rich W D. Neonatal resuscitation: raising the bar.  Curr Opin Pediatr. 2004;  16 157-162
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Leone T A, Rich W, Finer N N. A survey of delivery room resuscitation practices in the United States.  Pediatrics. 2006;  117 e164-e175
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Sola A, Deulofeut R. Oxygen and oxygenation in the delivery room.  J Pediatr. 2006;  148 564-565
    Google Scholar
  • 23 Rabi Y, Yee W, Chen S Y, Singhal N. Oxygen saturation trends immediately after birth.  J Pediatr. 2006;  148 590-594
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kamlin C O, O'Donnell C P, Davis P G, Morley C J. Oxygen saturation in healthy infants immediately after birth.  J Pediatr. 2006;  148 585-589
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Tin W, Milligan D W, Pennefather P, Hey E. Pulse oximetry, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;  84 F106-F110
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Tin W, Walker S, Lacamp C. Oxygen monitoring in preterm babies: too high, too low?.  Paediatr Respir Rev. 2003;  4 9-14
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Askie L M, Henderson-Smart D J, Irwig L, Simpson J M. Oxygen-saturation targets and outcomes in extremely preterm infants.  N Engl J Med. 2003;  349 959-967
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Collins M P, Lorenz J M, Jetton J R, Paneth N. Hypocapnia and other ventilation-related risk factors for cerebral palsy in low birth weight infants.  Pediatr Res. 2001;  50 712-719
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Vain N E, Szyld E G, Prudent L M, Wiswell T E, Aguilar A M, Vivas N I. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.  Lancet. 2004;  364 597-602
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Thomson M A. Continuous positive airway pressure and surfactant; combined data from animal experiments and clinical trials.  Biol Neonate. 2002;  81 (Suppl 1) 16-19
    Google Scholar
  • 31 Gluckman P D, Wyatt J S, Azzopardi D. et al . Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial.  Lancet. 2005;  365 663-670
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Eicher D J, Wagner C L, Katikaneni L P. et al . Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: efficacy outcomes.  Pediatr Neurol. 2005;  32 11-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Shankaran S, Laptook A R, Ehrenkranz R A. et al . Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.  N Engl J Med. 2005;  353 1574-1584
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Edwards A D, Azzopardi D V. Therapeutic hypothermia following perinatal asphyxia.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;  91 F127-F131
    CrossrefGoogle Scholar
  • 35 Blackmon L R, Stark A R. Hypothermia: a neuroprotective therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.  Pediatrics. 2006;  117 942-948
    CrossrefGoogle Scholar
  • 36 Higgins R D, Raju T N, Perlman J. et al . Hypothermia and perinatal asphyxia: executive summary of the National Institute of Child Health and Human Development workshop.  J Pediatr. 2006;  148 170-175
    CrossrefGoogle Scholar
  • 37 Salhab W A, Wyckoff M H, Laptook A R, Perlman J M. Initial hypoglycemia and neonatal brain injury in term infants with severe fetal acidemia.  Pediatrics. 2004;  114 361-366
    CrossrefGoogle Scholar
  • 38 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin .Leitlinie 024: 019: Frühgeburt an der Grenze der Lebensfähigkeit des Kindes.  www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ 1999
    Google Scholar
  • 39 Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde . Erstversorgung von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit.  Monatsschrift Kinderheilkunde. 2005;  153 711-715
    Google Scholar
  • 40 Berger T M, Büttiker V, Fauchère J-C. et al .für die Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie, 2002. Empfehlungen zur Betreuung von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit (Gestationsalter 22 - 26 SSW). 2002
    Google Scholar

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