Operative Therapie der Patientin mit Ovarialkarzinom

Einleitung

In Deutschland

Es besteht erheblicher Verbesserungsbedarf in der operativen Behandlung des Ovarialkarzinoms.

erkranken jährlich etwa 8000 Frauen an einem malignen epithelialen Ovarialtumor, 6000 Frauen sterben daran [[1]]. Damit steht das Ovarialkarzinom mit 4,8 % der Krebserkrankungsfälle bei Frauen in Deutschland an 5. Stelle nach dem Mamma-, kolorektalen, Lungen- und Endometriumkarzinom. Während 90 % der Endometriumkarzinome im Stadium FIGO I entdeckt und damit durch Operation ggf. in Kombination mit Strahlentherapie kurativ behandelt werden können, werden 70 % der Ovarialkarzinome erst in den fortgeschrittenen Stadien FIGO II B - IV diagnostiziert (Stadieneinteilung [Tab. 1]). Hier liegt die 5-Jahres-Überlebensrate unter 40 %. In der Erhebung zur Qualitätssicherung der Therapie des Ovarialkarzinoms im Jahr 2000, durchgeführt durch die Kommission Ovar der AGO, konnte gezeigt werden, dass ein erheblicher Verbesserungsbedarf in der operativen Behandlung des Ovarialkarzinoms besteht. Allein durch Einhaltung der operativen Standards und der S1-Therapieempfehlungen konnte die Tumorfreiheitsrate und damit das Überleben der Patientin in der Erhebung von 2001 gegenüber der Analyse von 2000 signifikant verbessert werden [[2]]. Aus diesem Grund wird im Folgenden die operative Therapie des Ovarialkarzinoms mit den Empfehlungen aus der aktuellen interdisziplinären S2-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft dargestellt [[3]].

Tab. 1 Stadieneinteilung der Ovarialkarzinome TNM FIGO Befund T1 I Tumor begrenzt auf Ovarien T1a I A Tumor auf ein Ovar begrenzt, Kapsel intakt T1b I B Tumor auf beide Ovarien begrenzt, Kapsel intakt T1 c I C Tumor begrenzt auf Ovarien mit Kapselruptur und/oder Tumor an der Ovaroberfläche und/oder maligne Zellen in Aszites oder Peritoneallavage T2 II Tumor breitet sich im Becken aus T2 a II A Ausbreitung auf Uterus und/oder Tube(n) T2 b II B Ausbreitung auf andere Beckengewebe T2 c II C Ausbreitung im Becken und maligne Zellen in Aszites oder Peritoneallavage T3 III Tumor breitet sich in der Peritonealhöhle außerhalb des Beckens aus und/oder regionärea Lymphknotenmetastasen T3 a III A mikroskopische Peritonealmetastasen jenseits des Beckens T3 b III B Peritonealmetastasen < 2 cm jenseits des Beckens T3 c III C Peritonealmetastasen > 2 cm jenseits des Beckens und/oder regionärea Lymphknotenmetastasen M1 IV Fernmetastasenb N0 keine regionärena Lymphknotenmetastasen N1 regionärea Lymphknotenmetastasen a Regionäre Lymphknoten sind die retroperitoneal gelegenen pelvinen und paraaortalen sowie die inguinalen Lymphknoten. b Bei Tumorauflagerungen auf der Leber wird das Ovarialkarzinom als Stadium FIGO III klassifiziert, bei Metastasen im Leberparenchym als M1 bzw. FIGO IV. Bei Vorliegen eines Pleuraergusses wird nur bei zytologisch gesichertem Tumorzellnachweis im Punktat als M1 bzw. FIGO IV klassifiziert.

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