Zusammenfassung
In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 16 Patienten untersucht, bei denen eine vaskularisierte Gelenktransplantation durchgeführt wurde. In 12 Fällen war der Gelenkdefekt posttraumatisch, in 1 Fall infektiös, und in 1 Fall kongenital bedingt. In zwei weiteren Fällen bestand ein Defektzustand nach Tumorresektion. Die Serie umfasst 14 Männer und 2 Frauen. Das Durchschnittsalter lag bei 26 Jahren (2 - 42 Jahre). Untersuchungskriterien waren 1) aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mithilfe der Neutral-0-Methode, 2) Art und Anzahl von Komplikationen, 3) athrotische Gelenkveränderungen nach Transplantation und 4) Wachstumsverhalten bei Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen. Die aktive Gelenkbeweglichkeit, gemessen mit der Neutral-0-Methode nach mindestens 2 Jahren Nachuntersuchungszeit, betrug für die partielle PIP-Gelenktransplantation Extension/Flexion 0/20/65° und für die partielle MP-Gelenktransplantation 0/20/30°. Nach DIP‐auf-PIP-Gelenktransposition betrug die aktive Beweglichkeit 0/20/60°, nach PIP‐auf-PIP-Transposition 0/30/60°, nach PIP‐auf-MP-Transposition 0/20/80° und nach MP‐auf-MP-Transposition 0/20/57°. Nach mikrovaskulärer PIP-Gelenktransplantation aus dem Bereich der 2. Zehe zum Ersatz des PIP-Gelenkes im Fingerbereich betrug die aktive Beweglichkeit Extension/Flexion 0/25/58°, für den MP-Gelenkersatz im Fingerbereich 0/15/70°. Bei 8 von 14 Patienten trat eine Komplikation auf. Bei drei von vier Patienten mit partieller vaskularisierter Gelenktransplantation sind röntgenologisch Anzeichen arthrotischer Gelenkveränderungen nach Transplantation zu diagnostizieren. Bei allen kompletten Gelenktransplantaten besteht kein röntgenologischer Anhalt für eine frühzeitige Gelenkabnützung. Bei den beiden Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen zum Zeitpunkt der Operation besteht ein normales Wachstumsverhalten verglichen mit den entsprechenden Skelettanteilen der Gegenseite. Bei Kindern ergibt sich die Indikation zur vaskularisierten Gelenktransplantation aus Mangel an anderen vernünftigen Therapieoptionen aufgrund fehlender Wachstumspotenz, beim Erwachsenen aus den Kontraindikationen für den prothetischen Gelenkersatz und/oder der Arthrodese. Wenn immer möglich sollte ein Gelenkdefekt unter Anwendung des „Gewebebank-Konzeptes“ nach Chase rekonstruiert werden.
Abstract
In a retrospective clinical study 16 vascularized joint transfers to the hand with an average follow-up of 8.2 (3 - 15) years were evaluated. The finger joint defect was caused by trauma in 12 patients, tumour in 2 patients and infection and congenital deformity in 1 patient each. There were 14 men and 2 women. The mean age range was 26 (2 - 42) years. In 6 cases a partial vascularized joint transfer was carried out, with the transplant being harvested in two cases from non-replantable finger according to the “tissue bank concept” according to Chase and in the other two cases from the PIP-joint of the second toe. In 10 patients a complete vascularized joint transfer was carried out, with the joint being harvested from the hand in 6 cases and from the 2nd toe in 4 cases. The following criteria were evaluated: active range of motion (neutral-0-method), postoperative arthritis, growth and complications. Active range of motion of the transplanted joint was for partial PIP-joint transfer Ex/Flex 0/20/65° und for partial MP-joint transfer 0/20/30°. After DIP‐to-PIP-joint transposition active range of motion was measured Ex/Flex 0/20/60°, after PIP‐to-PIP transposition 0/30/60°, PIP-to-MP-transposition 0/20/80° and after MP‐to-MP-transposition 0/20/57°. The results after microvascular PIP-joint transfer from the 2nd toe for PIP-joint reconstruction were 0/25/58° for PIP-joint reconstruction and 0/15/70° for MP-joint reconstruction. Arthritic changes could be seen in 3 out of 4 patients with partial vascularized joint transfer. In all complete joint transfers there was no clinical and radiological evidence of arthritis even after 15 years. In the two skeletal immature patients at the time of transfer, normal growth compared to the contralateral donor site could be seen. In 8 out of 14 patients complications occurred. In 4 cases tendolysis of the extensor tendon was necessary. In 4 patients skeletal malalignement (3 × sagittal plane, 1 × rotation) was diagnosed. In one patient flexor pulley reconstruction was necessary in order to correct a bowstring deformity. Indications for vascularized joint transfer at the finger in children is set because of lack of therapy option offering normal growth potential. In adults vascularized joint transfer is indicated in case of contraindication for prosthetic joint replacement or arthrodesis.
Schlüsselwörter
Freie Lappenplastiken - komplexe Verletzung - Infektion - angeborene Handfehlbildung - Arthroplastik - Gelenk - Finger - Replantation - gestielte Lappenplastiken
Key words
free flaps - complex trauma - infection - congenital malformation - arthroplasty - joint - finger - replantation - pedicled flaps
Literatur
Vascularized toe-joint transplantation. Buncke HJ Microsurgery: Transplantation - Replantation. Philadelphia; Lea and Febiger 1991: 102-110
Le doigt-banque. Merle M, Dautel G La main traumatique, Tome 1 L'urgence. Paris; Masson 1993: 293-303
Reconstruction articulaire. Merle M, Dautel G La Main traumatique, Tome 2 Chirurgie secondaire. Paris; Masson 1995: 15-54
Joint transplantation with microvascular anastomoses. Meyer VE, Black MJM Microsurgical Procedures. Edinburgh; Churchill Livingstone 1991: 172-184
Transfert articulaire au niveau d'un doigt en microchirurgie. Lettre d'information du GAM, N° 7. 1976
Le doigt banque. Foucher G Le traitement primaire des traumatismes de la main. Paris; Expansion Scientifique 1992: 146-152
Vascularized joint transfer. Green DP Operative Hand Surgery. Vol. 2. 3rd ed. New York; Churchill Livingstone 1993: 1201-1221
Ethische Aspekte, . Berger A, Hierner R Berger'sche Plastische Chirurgie. Band I. Heidelberg; Springer 2002: 37-45
Vascularized whole-, hemi-, and double joint transfers in the hand. Urbaniak JR Microsurgery for Major Limb Reconstruction. St. Louis; Mosby 1987: 283-293
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