Zusammenfassung
In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 16 Patienten untersucht, bei denen
eine vaskularisierte Gelenktransplantation durchgeführt wurde. In 12 Fällen war der
Gelenkdefekt posttraumatisch, in 1 Fall infektiös, und in 1 Fall kongenital bedingt.
In zwei weiteren Fällen bestand ein Defektzustand nach Tumorresektion. Die Serie umfasst
14 Männer und 2 Frauen. Das Durchschnittsalter lag bei 26 Jahren (2 - 42 Jahre). Untersuchungskriterien
waren 1) aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mithilfe der Neutral-0-Methode, 2) Art
und Anzahl von Komplikationen, 3) athrotische Gelenkveränderungen nach Transplantation
und 4) Wachstumsverhalten bei Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen. Die aktive
Gelenkbeweglichkeit, gemessen mit der Neutral-0-Methode nach mindestens 2 Jahren Nachuntersuchungszeit,
betrug für die partielle PIP-Gelenktransplantation Extension/Flexion 0/20/65° und
für die partielle MP-Gelenktransplantation 0/20/30°. Nach DIP‐auf-PIP-Gelenktransposition
betrug die aktive Beweglichkeit 0/20/60°, nach PIP‐auf-PIP-Transposition 0/30/60°,
nach PIP‐auf-MP-Transposition 0/20/80° und nach MP‐auf-MP-Transposition 0/20/57°.
Nach mikrovaskulärer PIP-Gelenktransplantation aus dem Bereich der 2. Zehe zum Ersatz
des PIP-Gelenkes im Fingerbereich betrug die aktive Beweglichkeit Extension/Flexion
0/25/58°, für den MP-Gelenkersatz im Fingerbereich 0/15/70°. Bei 8 von 14 Patienten
trat eine Komplikation auf. Bei drei von vier Patienten mit partieller vaskularisierter
Gelenktransplantation sind röntgenologisch Anzeichen arthrotischer Gelenkveränderungen
nach Transplantation zu diagnostizieren. Bei allen kompletten Gelenktransplantaten
besteht kein röntgenologischer Anhalt für eine frühzeitige Gelenkabnützung. Bei den
beiden Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen zum Zeitpunkt der Operation besteht
ein normales Wachstumsverhalten verglichen mit den entsprechenden Skelettanteilen
der Gegenseite. Bei Kindern ergibt sich die Indikation zur vaskularisierten Gelenktransplantation
aus Mangel an anderen vernünftigen Therapieoptionen aufgrund fehlender Wachstumspotenz,
beim Erwachsenen aus den Kontraindikationen für den prothetischen Gelenkersatz und/oder
der Arthrodese. Wenn immer möglich sollte ein Gelenkdefekt unter Anwendung des „Gewebebank-Konzeptes“
nach Chase rekonstruiert werden.
Abstract
In a retrospective clinical study 16 vascularized joint transfers to the hand with
an average follow-up of 8.2 (3 - 15) years were evaluated. The finger joint defect
was caused by trauma in 12 patients, tumour in 2 patients and infection and congenital
deformity in 1 patient each. There were 14 men and 2 women. The mean age range was
26 (2 - 42) years. In 6 cases a partial vascularized joint transfer was carried out,
with the transplant being harvested in two cases from non-replantable finger according
to the “tissue bank concept” according to Chase and in the other two cases from the
PIP-joint of the second toe. In 10 patients a complete vascularized joint transfer
was carried out, with the joint being harvested from the hand in 6 cases and from
the 2nd toe in 4 cases. The following criteria were evaluated: active range of motion
(neutral-0-method), postoperative arthritis, growth and complications. Active range
of motion of the transplanted joint was for partial PIP-joint transfer Ex/Flex 0/20/65°
und for partial MP-joint transfer 0/20/30°. After DIP‐to-PIP-joint transposition active
range of motion was measured Ex/Flex 0/20/60°, after PIP‐to-PIP transposition 0/30/60°,
PIP-to-MP-transposition 0/20/80° and after MP‐to-MP-transposition 0/20/57°. The results
after microvascular PIP-joint transfer from the 2nd toe for PIP-joint reconstruction
were 0/25/58° for PIP-joint reconstruction and 0/15/70° for MP-joint reconstruction.
Arthritic changes could be seen in 3 out of 4 patients with partial vascularized joint
transfer. In all complete joint transfers there was no clinical and radiological evidence
of arthritis even after 15 years. In the two skeletal immature patients at the time
of transfer, normal growth compared to the contralateral donor site could be seen.
In 8 out of 14 patients complications occurred. In 4 cases tendolysis of the extensor
tendon was necessary. In 4 patients skeletal malalignement (3 × sagittal plane, 1
× rotation) was diagnosed. In one patient flexor pulley reconstruction was necessary
in order to correct a bowstring deformity. Indications for vascularized joint transfer
at the finger in children is set because of lack of therapy option offering normal
growth potential. In adults vascularized joint transfer is indicated in case of contraindication
for prosthetic joint replacement or arthrodesis.
Schlüsselwörter
Freie Lappenplastiken - komplexe Verletzung - Infektion - angeborene Handfehlbildung
- Arthroplastik - Gelenk - Finger - Replantation - gestielte Lappenplastiken
Key words
free flaps - complex trauma - infection - congenital malformation - arthroplasty -
joint - finger - replantation - pedicled flaps
Literatur
Vascularized toe-joint transplantation. Buncke HJ Microsurgery: Transplantation - Replantation. Philadelphia; Lea and Febiger
1991: 102-110 Le doigt-banque. Merle M, Dautel G La main traumatique, Tome 1 L'urgence. Paris; Masson 1993: 293-303
Reconstruction articulaire. Merle M, Dautel G La Main traumatique, Tome 2 Chirurgie secondaire. Paris; Masson
1995: 15-54 Joint transplantation with microvascular anastomoses. Meyer VE, Black MJM Microsurgical Procedures. Edinburgh; Churchill Livingstone 1991:
172-184 Transfert articulaire au niveau d'un doigt en microchirurgie. Lettre d'information du GAM, N° 7. 1976 Le doigt banque. Foucher G Le traitement primaire des traumatismes de la main. Paris; Expansion Scientifique
1992: 146-152 Vascularized joint transfer. Green DP Operative Hand Surgery. Vol. 2. 3rd ed. New York; Churchill Livingstone
1993: 1201-1221 Ethische Aspekte, . Berger A, Hierner R Berger'sche Plastische Chirurgie. Band I. Heidelberg; Springer
2002: 37-45 Vascularized whole-, hemi-, and double joint transfers in the hand. Urbaniak JR Microsurgery for Major Limb Reconstruction. St. Louis; Mosby 1987: 283-293
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