Zusammenfassung
Die Empfehlungen zur Therapie des operablen Mammakarzinoms, wie sie alle zwei Jahre in St. Gallen neu formuliert werden, sind die weltweit einzigen Therapieleitlinien, die von einem internationalen Expertengremium verabschiedet werden. Auch wenn Differenzen, wie sie durch die unterschiedliche Herkunft der Experten bedingt sind, oftmals deutlich werden, lassen sich doch wichtige Grundpfeiler der Therapie ausmachen. Die Risikoklassifikation des Mammakarzinoms orientiert sich noch an den Empfehlungen von 2005. HER-2 hat in diesem Zusammenhang einen Wandel vom Risikomarker zum therapeutischen Target erfahren. Die Therapie mit Trastuzumab ist zweifelsohne als Therapiestandard zu bezeichnen. Grundlegend für die Therapieplanung ist die Frage der endokrinen Ansprechbarkeit des Tumors. Ist diese gegeben oder fraglich, sollte immer eine endokrine Therapie durchgeführt werden, die bei der postmenopausalen Patientin risikoadaptiert einen Aromataseinhibitor beinhalten sollte. Für die prä-/perimenopausale Patientin ist Tamoxifen weiterhin als eine Standardtherapie anzusehen. Die Kombination mit GnRH-Analoga ist in Abhängigkeit vom individuellen Risiko zu erwägen. Der Stellenwert der Anthrazykline und Taxane für die adjuvante Chemotherapie des Mammakarzinoms ist unbestritten. Das molekulare Wissen um prognostische und prädiktive Klassifikatoren nimmt rasant zu und entsprechende Testsysteme werden bereits in großen Phase-III-Studien untersucht. Somit steht zu erwarten, dass wir in naher Zukunft den individuellen Benefit und die Auswahl der optimalen Therapie besser beurteilen können.
Abstract
Treatment recommendations for operable breast cancer as determined in St. Gallen every two years are the only guidelines in the world concluded by an international panel of experts. Even if discrepancies exist due to the different backgrounds of the experts, several cornerstones for treatment decisions have become apparent. The risk classification of breast cancer is still based on the recommendations of the St. Gallen meeting 2005. HER-2 has changed from being a risk marker to a therapeutic target. The use of trastuzumab is now a new standard in adjuvant treatment settings. The evaluation of breast cancers according to their endocrine responsiveness and non-responsiveness is decisive for determining the decision for treatment. Hormonal treatment should be mandatory for all breast cancers which have an endocrine responsiveness or are at least potentially responsive and should include the risk-adapted use of an aromatase inhibitor for postmenopausal women. Tamoxifen is still a standard treatment for pre- and perimenopausal women. The additional use of a GnRH-analogue should be considered, depending on the individual risk assessment. The importance of anthracyclines and taxanes for adjuvant chemotherapy remains unchallenged. The molecular knowledge of prognostic and predictive markers is increasing and appropriate molecular test systems are currently being evaluated in large phase III trials. Thus, in the near future we can expect a more appropriate evaluation of the benefits of adjuvant therapy combined with an individual risk assessment.
Schlüsselwörter
Mammakarzinom - adjuvante Therapie - Risikoklassifikation - endokrine Ansprechbarkeit - molekulare Klassifikation
Key words
breast cancer - adjuvant treatment - risk classificaton - endocrine responsiveness - molecular classification
Literatur
m.kaufmann@em.uni-frankfurt.de
