Vergleich der Ergebnisse nach Rekonstruktion der Sehne des Musculus extensor pollicis longus durch freies Sehneninterponat gegenüber dem motorischen Ersatz durch eine Extensor indicis-Transposition

Zusammenfassung

Fragestellung: Unterscheiden sich die Ergebnisse freier Sehneninterponate von der Transposition der Extensor indicis-Sehne bei der Rekonstruktion der Extensor pollicis longus-Sehne? Patienten und Methoden: Verglichen werden zwei Patientenkollektive, die zwischen 1992 und 1998 operiert wurden. Von 58 Patienten mit Sehnenrekonstruktion konnten 48 nachuntersucht werden. Die Rekonstruktion erfolgte durch ein freies Interponat aus der Palmaris longus-Sehne, das in der Technik nach Pulvertaft in den proximalen und distalen Stumpf der Extensor pollicis longus-Sehne eingeflochten wurde. Von 56 Patienten mit Transposition der Extensor indicis-Sehne konnten 40 nachuntersucht werden. Die Transposition erfolgte in der Standardtechnik. Bei der Nachuntersuchung wurden Extension und Flexion von Daumengrundgelenk und Daumenendgelenk, Retroposition, radiale Abduktion und Opposition bestimmt. In der Gruppe mit Transposition der Extensor indicis-Sehne wurde zusätzlich der Bewegungsumfang des Zeigefingers untersucht. Ferner wurden die Handspanne gemessen sowie Grobkraft und die Kraft des Pinch-Griffes. Eine Gesamtbewertung erfolgte anhand des Schemas nach Geldmacher, die subjektive Beeinträchtigung wurde anhand des DASH-Fragebogens erfasst. Ergebnisse: Beide Gruppen stimmten hinsichtlich der demografischen Daten und der Rupturursache gut überein. Der Bewegungsumfang war nach beiden Methoden nahezu identisch. Während für den Bewegungsumfang der Daumengelenke, die Abduktion und Opposition Normalwerte erreicht wurden, konnten beide Verfahren die Retroposition nur zu 60 % wiederherstellen. Bewertet man die Ergebnisse anhand des Geldmacher-Schemas, so fanden sich nach beiden Verfahren überwiegend gute und sehr gute Resultate. Der DASH-Score zeigte für beide Methoden einen niedrigen Wert von 10 beziehungsweise 14 Punkten. Nach Transposition der Extensor indicis-Sehne zeigten alle Patienten eine isolierte Streckbarkeit des Zeigefingers. Schlussfolgerungen: Beide Verfahren zeigen klinisch gleich gute Resultate. Die freie Sehnentransplantation ist technisch aufwendiger, erhält jedoch eine kraftvolle isolierte Zeigefingerstreckung und sollte bei besonderen Ansprüchen an diese Funktion (zum Beispiel Musiker) bevorzugt werden. Die Transposition der Extensor indicis-Sehne ist technisch einfacher, jedoch mit einer Umlernphase und einer möglichen Beeinträchtigung der isolierten Zeigefingerstreckung verbunden.

Abstract

Question: Is there a difference in the results of free tendon grafting or transfer of the extensor indicis tendon for the reconstruction of the extensor pollicis longus tendon? Patients and Methods: Two groups of patients, who underwent surgery between 1992 and 1998, were compared. From 58 patients with tendon grafts 48 were re-examined. For reconstruction, a graft harvested from the palmaris longus tendon was applied that was woven into the proximal and distal stump of the extensor pollicis tendon according to the technique of Pulvertaft. From 56 patients with transfer of the extensor indicis tendon, 40 were re-examined. The extensor indicis transfer was performed by the standard technique. Extension and flexion of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the thumb, retroposition, abduction and opposition were examined. In addition, the span of the hand, grip strength and pinch strength were measured. A summarising assessment was performed according to the Geldmacher score, the subjective impairment was assessed by the DASH score. Results: Both groups were comparable according to demographic data and aetiology of the rupture. The range of motion was nearly identical after both surgical techniques. Range of motion of the joints of the thumb, abduction and opposition reached normal values but both methods restored only 60 % of the normal retroposition. According to the Geldmacher score, both methods showed good and excellent results. The DASH score resulted in low values with 10 and, respectively, 14 points. After extensor indicis transfer all patients demonstrated isolated extension of the index. Conclusions: Both methods establish equally good results. Free tendon grafting is technically more demanding but preserves a more powerful isolated extension of the index finger and should, therefore, be preferred in patients with special demands on this function (e.g., musicians). The transfer of the extensor indicis tendon is technically less demanding, requires retraining and may impair the isolated function of the index finger.

Schlüsselwörter

Sehnentransposition - Ruptur Extensor pollicis longus‐Sehne - Rekonstruktion Extensor pollicis longus‐Sehne - Transposition der Extensor indicis‐Sehne - freies Sehnentransplantat - Palmaris longus‐Sehne

Key words

rupture of extensor pollicis longus tendon - reconstruction of extensor pollicis longus tendon - extensor indicis transfer - free tendon graft - palmaris longus tendon

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