Intrakoronare Brachytherapie - Hohes DAP kann zu Hautverbrennungen führen

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Lange Durchleuchtungszeiten können bei der perkutanen koronaren Angioplastie zu Verbrennungen in dem präkardialen Hautareal führen, das im Strahlenfeld liegt. Nach den Erfahrungen von C. Prieto et al. kommt es bei der intrakoronaren Brachytherapie (ICB) in diesem Hautareal zu einem Anstieg des Dosisflächenprodukts (DAP) um bis zu 50%. Mit zunehmender Erfahrung gelang es den interventionellen Kardiologen jedoch, die Exposition zu vermindern. Br J Radiol 2006; 79: 730-733

An der San Carlos Universitätsklinik in Madrid wurden zwischen November 2000 und Mai 2005 insgesamt 221 ICB-Behandlungen durchgeführt. Hauptindikationen waren in der Regel Restenosen nach Stent-Implantation. Da die Stenosen zunächst lokalisiert und häufig mittels eines Ultraschallkatheters (IVUS) die Ausdehnung der Stenose bestimmt wird, lassen sich zeitliche Verzögerungen kaum vermeiden. Die Zeit der Durchleuchtung ist in jedem Fall höher als bei einer konventionellen Stent-Implantation, zumal die korrekte Platzierung des ICB-Katheters von größter Bedeutung ist. Ein "geographic miss", bei dem nicht die gesamte Restenose erfasst wird, gilt als die wichtigste Ursache für ein Therapieversagen.

Selbst geübte interventionelle Kardiologen geraten unter diesen Voraussetzungen schnell in den Grenzbereich des DAP von 94 Gy/cm² Haut, ab dem mit Verbrennungen gerechnet werden muss. Das spanische Team lag vor allem in der Anfangszeit häufig erheblich über diesem Wert. In den ersten beiden Jahren wurden sogar in 27% der Fälle DAP-Werte von über 180 Gy/cm² erreicht, in einem Extremfall waren es 384 Gy/cm². Dass es dennoch in keinem Fall zu schweren Verbrennungen auf der Haut kam, ist erstaunlich.

Untersuchungszeit sinkt mit der Erfahrung

Den spanischen Kollegen ist es aber gelungen, mit zunehmender Erfahrung die Untersuchungszeiten zu verkürzen. Der mediane DAP-Wert wurde von fast 90 Gy/cm² in den ersten beiden Jahren auf zuletzt unter 40 Gy/cm² gesenkt. Neben einer "Lernkurve" dürfte auch der zunehmende Verzicht auf die IVUS eine Rolle gespielt haben: Sie wurde anfangs bei 73%, später bei 53% der Patienten durchgeführt.

Leider macht das Team keine Angaben über die langfristigen Erfolge der Therapie (Restenoserate), die - neben der Vermeidung von Hautverbrennungen - ebenfalls ein Qualitätsmerkmal der Behandlung ist.

Fazit

Die Bestimmung des Dosisflächenprodukts (DAP) sollte bei der intrakoronaren Brachytherapie routinemäßig durchgeführt werden, da die interventionellen Kardiologen schnell in den Grenzbereich geraten können, bei dem Hautbrennungen auftreten können.

Rüdiger Meyer, Hannover