Zur Komorbidität von Sucht und Angst: Ein Vergleich der Psychopathologie bei Alkoholabhängigen mit und ohne Angststörung

Zusammenfassung

Anliegen: Die Prävalenz von Angststörungen unter Alkoholabhängigen ist hoch, doch liegen nur wenig Befunde zur Psychopathologie dieser Patientengruppe vor. In einer Vergleichsstudie sollen deshalb Charakteristika dieser komorbiden Patienten identifiziert werden, die therapeutische Relevanz haben könnten.

Methode: Verglichen wurden soziodemographische und klinische Merkmale zweier Patientengruppen (jeweils n=46) mit und ohne Angststörungen in stationärer Alkoholentzugsbehandlung. Die Symptombelastungen wurden mittels bewährter Selbstbeurteilungsskalen erfasst.

Ergebnisse: Die Befunde zur Schwere der Alkoholabhängigkeit sind uneinheitlich. Deutlicher sind Unterschiede hinsichtlich der Funktionalität des Alkoholkonsums. Patienten mit Angststörungen knüpfen häufiger positive Erwartungen an die Wirkungen des Alkohols, setzen ihn gezielter zur Affektregulierung ein und weisen einen häufigeren Missbrauch von weiteren Substanzen auf. Sie leiden häufiger unter depressiven Störungen und zeigen generell stärkere Symptome psychosozialer Beeinträchtigungen. Sie ließen sich anhand weniger Skalen auf Basis von Diskriminanzfunktionswerten hinreichend gut differenzieren.

Schlussfolgerungen: Die Entwicklung spezifischer Therapieangebote zur integrativen Behandlung von Sucht und Angst sowie ökonomischer Screening-Instrumente zur frühen Identifikation sucht-komorbider Angststörungen erscheint dringend geboten.

Abstract

Objective: The prevalence of anxiety disorders among alcoholics is high, but there are only few findings about the psychopathology of this group of patients. Therefore, to describe these comorbid patients in a comparative study may be of clinical importance.

Methods: Sociodemographic and clinical characteristics of two groups of patients (each n=46) with and without anxiety disorders taking part in an inpatient alcohol detoxification treatment were compared. Psychopathological symptoms were measured by well known self-rating scales.

Results: The findings about the severity of alcohol dependence are inconsistent. Differences with regard to a functional use of alcohol are more evident. Patients with anxiety disorders create themselves positive expectations about alcohol's effects more frequently, they use alcohol, in a more specific way, as a method of affect regulation and misuse other substances more frequently. They suffer from depressive disorders more often, and, in general, were found to have more severe symptoms of psychosocial impairment. They could be identified adequately with a few scales based on discriminant function coefficients.

Conclusions: To develop specific therapy programs for an integrative treatment of addiction and anxiety as well as economic screening-instruments for an early identification of comorbid anxiety disorders is highly desirable.

Alkoholabhängigkeit - Angststörungen - Komorbidität - Psychopathologie - Vergleichsstudie

Alcohol dependence - anxiety disorders - comorbidity - psychopathology - comparative study

Literatur

• 1 Benos J. Führt Alkohol zu Angstsyndromen?.  Psycho. 1990;  16 15-23
• 2 Kessler RC, Chiu WT, Demler O. et al . Prevalence, severity and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.  Arch Gen Psychiatry. 2005;  62 617-627
• 3 Kessler RC, Crum RM, Warner LA. et al . Lifetime co-occurrence of DSM-III-R alcohol abuse and dependence with other psychiatric disorders in the National Comorbidity Survey.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  54 313-321
• 4 Merikangas KR, Mehta RL, Molnar BE. et al . Comorbidity of substance use disorders with mood and anxiety disorders: results of the International Consortium in Psychiatric Epidemiology.  Addict Behav. 1998;  23 893-907
• 5 Regier DA, Farmer ME, Rae DS. et al . Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study.  JAMA. 1990;  264 2511-2518
• 6 Ross HE, Glaser FB, Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems.  Arch Gen Psychiatry. 1988;  45 1023-1031
• 7 Schneider U, Altmann A, Baumann M. et al . Comorbid anxiety and affective disorder in alcohol-dependent patients seeking treatment: the first multicentre study in Germany.  Alcohol Alcohol. 2001;  36 219-223
• 8 Schuckit MA, Tipp JE, Bucholz KK. et al . The life-time rates of three major mood disorders and four major anxiety disorders in alcoholics and controls.  Addiction. 1997;  92 1289-1304
• 9 Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ. et al . The comorbidity of alcoholism with anxiety and depressive disorders in four geographic communities.  Compr Psychiatry. 1998;  39 176-184
• 10 Tómasson K, Vaglum P. A nationwide representative sample of treatment-seeking alcoholics: a study of psychiatric comorbidity.  Acta Psychiatr Scand. 1995;  92 378-385
• 11 Weiss KJ, Rosenberg DJ. Prevalence of anxiety disorder among alcoholics.  J Clin Psychiatry. 1985;  46 3-5
• 12 Wittchen HU, Nelson GB, Lachner G. Prevalence of mental disorders and psychosocial impairments in adolescents and young adults.  Psychol Med. 1998;  28 109-126
• 13 Moggi F. Doppeldiagnosen: Komorbidität psychischer Störungen und Sucht. Bern: Huber 2002
• 14 Mueser KT, Kavanagh D. Treating comorbidity of alcohol problems and psychiatric disorder. In: Heather N, Peters TJ, Stockwell T (Hrsg). International handbook of alcohol dependence and problems. Chichester: Wiley 2001: 627-647
• 15 Rosenthal RN, Westreich L. Treatment of persons with dual diagnoses of substance use disorder and other psychological problems. In: McCrady BS, Epstein EE (Hrsg). Addictions. A comprehensive guidebook. New York: Oxford University Press 1999: 439-476
• 16 Schadé A, Marquenie LA, van Balkom A. et al . Alcohol-dependent patients with comorbid phobic disorders: a comparison between comorbid patients, pure alcohol-dependent and pure phobic patients.  Alcohol Alcohol. 2004;  39 241-246
• 17 Thomas SE, Thevos AK, Randall CL. Alcoholics with and without social phobia: a comparison of substance use und psychiatric variables.  J Stud Alcohol. 1999;  60 472-479
• 18 Wittfoot J, Driessen M. Alkoholabhängigkeit und psychiatrische Komorbidität - ein Überblick.  Suchttherapie. 2000;  1 8-15
• 19 Bakken K, Landheim AS, Vaglum P. Substance-dependent patients with and without social anxiety disorder: occurrence and clinical differences: a study of a consecutive sample of alcohol-dependent and poly-substance-dependent patients treated in two counties in Norway.  Drug Alcohol Depend. 2005;  80 321-328
• 20 Bibb JL, Chambless DL. Alcohol use and abuse among diagnosed agoraphobics.  Behav Res Ther. 1986;  24 49-58
• 21 Chambless DL, Cherney J, Caputo GC. et al . Anxiety disorders and alcoholism: a study with inpatient alcoholics.  J Anxiety Disord. 1987;  1 29-40
• 22 Driessen M. Psychiatrische Komorbidität bei Alkoholismus und Verlauf der Abhängigkeit. Darmstadt: Steinkopff 1999
• 23 Driessen M, Meier S, Hill A. et al . The course of anxiety, depression and drinking behaviours after completed detoxification in alcoholics with and without comorbid anxiety and depressive disorders.  Alcohol Alcohol. 2001;  36 249-255
• 24 Johnston AL, Thevos AK, Randall CL. et al . Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with coexisting anxiety diagnosis.  Br J Addict. 1991;  86 719-725
• 25 LaBounty LP, Hatsukami D, Morgan SF. et al . Relapse among alcoholics with phobic and panic symptoms.  Addict Behav. 1992;  17 9-15
• 26 Lotufo-Neto F, Gentil V. Alcoholism and phobic anxiety: a clinical-demographic comparison.  Addiction. 1994;  89 447-453
• 27 Norton GR, Malan J, Cairns SL. et al . Factors influencing drinking behavior in alcoholic panickers and non-panickers.  Behav Res Ther. 1989;  27 167-171
• 28 Roberts MC, Emsley RA, Pienaar WP. et al . Anxiety disorders among abstinent alcohol-dependent patients.  Psychiatr Serv. 1999;  50 1359-1361
• 29 Smail P, Stockwell T, Canter S. et al . Alcohol dependence and phobic anxiety states I. A prevalence study.  Br J Psychiatry. 1984;  144 53-57
• 30 Thevos AK, Johnston AL, Latham PK. et al . Symptoms of anxiety in inpatient alcoholics with and without DSM-III-R anxiety diagnoses.  Alc Clin Exp Res. 1991;  15 102-105
• 31 Tómasson K, Vaglum P. The role of psychiatric comorbidity in the prediction of readmission for detoxification.  Compr Psychiatry. 1998;  39 129-136
• 32 Kushner MG, Abrams K, Borchardt C. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings.  Clin Psychol Rev. 2000;  20 149-171
• 33 Schuckit MA, Hesselbrock VM. Alcohol dependence and anxiety disorders: what is the relationship?.  Am J Psychiatry. 1994;  151 1723-1734
• 34 Wittchen HU. Critical issues in the evaluation of comorbidity of psychiatric disorders.  Br J Psychiatry. 1996;  168 ((Suppl. 30)) 9-16
• 35 Kushner MG, Sher KJ, Beitman BD. The relation between alcohol problems and the anxiety disorders.  Am J Psychiatry. 1990;  147 685-695
• 36 Lieb R, Isensee B. Häufigkeiten und zeitliche Muster von Komorbidität. In: Moggi F (Hrsg). Doppeldiagnosen: Komorbidität psychischer Störungen und Sucht. Bern: Huber 2002: 29-62
• 37 Brown S, Irwin M, Schuckit M. Changes in anxiety among abstinent male alcoholics.  J Stud Alcohol. 1991;  52 55-61
• 38 Schadé A, Marquenie LA, van Balkom A. et al . Do comorbid anxiety disorders in alcohol-dependent patients need specific treatment to prevent relapse?.  Alcohol Alcohol. 2003;  38 255-262
• 39 Schuckit MA, Monteiro MG. Alcoholism, anxiety and depression.  Br J Addict. 1991;  83 1373-1380
• 40 Franken IHA, Hendriks VM. Screening and diagnosis of anxiety and mood in substance abuse patients.  Am J Addict. 2001;  10 30-39
• 41 Myrick H, Brady K. Editorial review: current review of the comorbidity of affective, anxiety, and substance use disorders.  Curr Opin Psychiatry. 2003;  16 261-270
• 42 Gemeinhardt B. Komorbidität. Ein Therapieangebot für Patienten mit dem Schwerpunkt Sucht und Angst am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf.  Suchttherapie. 2004;  5 80-82
• 43 Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e.V. (Hrsg) . Dokumentationsstandards III für die Evaluation der Behandlung von Abhängigen.  Sucht. 2001;  47 (Sonderheft 2)
• 44 John U, Hapke U, Rumpf HJ. SESA - Skala zur Erfassung der Schwere der Alkoholabhängigkeit: Manual. Göttingen: Hogrefe 2001
• 45 Schwoon DR. Differentialdiagnostik durch Selbstrating-Fragebogen (Hamburger-Alkoholismus-Skalen). In: Richter G, Rommelspacher H, Spies C (Hrsg). Alkohol, Nikotin, Kokain … und kein Ende? Suchtforschung, Suchtmedizin und Suchttherapie am Beginn des neuen Jahrzehnts. Lengerich: Pabst 2002: 464-472
• 46 Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto: Consulting Psychologist Press 1970
• 47 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P. et al .Das State-Trait Angstinventar (STAI): Theoretische Grundlagen und Handanweisung. Weinheim: Beltz Test 1981
• 48 Mattick RP, Clarke JC. Development and validation of measures of social phobia scrutiny fear and social interaction anxiety.  Behav Res Ther. 1998;  36 455-470
• 49 Stangier U, Heidenreich T, Berardi A. et al . Die Erfassung sozialer Phobie durch die Social Interaction Anxiety Scale (SIAS) und die Social Phobia Scale (SPS).  Z Klin Psychol. 1999;  28 28-36
• 50 Derogatis LR. Symptom Checklist 90-R. Administration, scoring and procedures manual I. Baltimore: Clinical Psychometrics Research 1983
• 51 Franke GH. SCL-90-R: Symptom-Checkliste von L. R. Derogatis - Deutsche Version (2. vollst. überarb. und neu normierte Aufl.) Göttingen: Beltz Test 2002
• 52 Mann K, Hintz T, Jung M. Does psychiatric comorbidity in alcohol-dependent patients affect treatment outcome?.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004;  254 172-181
• 53 Zilberman ML, Tavares H, Blume SB. et al . Substance use disorders: sex differences and psychiatric comorbidities.  Can J Psychiatry. 2003;  48 5-13
• 54 Ham LS, Carrigan MH, Moak DH. et al . Social anxiety and specificity of positive alcohol expectancies: preliminary findings.  Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2005;  27 115-121
• 55 Thomas SE, Randall CL, Carrigan MH. Drinking to cope in socially anxious individuals: a controlled study.  Alc Clin Exp Res. 2003;  27 1937-1943
• 56 Khantzian EJ. The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications.  Harvard Rev Psychiatry. 1997;  4 231-244
• 57 Kokkevi A, Hartgers C. EuropASI: European adaptation of a multidimensional assessment instrument for drug and alcohol dependence.  Eur Addict Res. 1995;  1 208-210
• 58 Skinner HA, Horn JL. Alcohol Dependence Scale (ADS): User's guide. Toronto: Addiction Research Foundation 1984
• 59 Stockwell T, Hodgson R, Edwards G. et al . The development of a questionnaire to measure severity of alcohol dependence.  Br J Addict. 1979;  74 79-87
• 60 Wetterling T, Junghanns K. Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence.  Eur Psychiatry. 2000;  15 483-488
• 61 Havers B. Screening for psychiatric comorbidity among female alcoholics: the use of a questionnaire (SCL-90) among women early in their treatment programme.  Alcohol Alcohol. 1997;  32 725-730
• 62 Lieb R, Müller N. Epidemiologie und Komorbidität der Sozialen Phobie. In: Stangier U, Fydrich T (Hrsg). Soziale Phobie und Soziale Angststörung. Psychologische Grundlagen, Diagnostik und Therapie. Göttingen: Hogrefe 2002: 34-65
• 63 Davison GC, Neale JM, Hautzinger M. (Hrsg). Klinische Psychologie. Ein Lehrbuch (6. vollst. überarb. und aktual. Aufl.) Weinheim: Beltz PVU 2002
• 64 Randall CL, Thomas SE, Thevos AK. Gender comparison in alcoholics with concurrent social phobia: implications for alcoholism treatment.  Am J Addict. 2000;  9 202-215
• 65 Randall CL, Thomas SE, Thevos AK. Concurrent alcoholism and social anxiety disorder: a first step toward developing effective treatments.  Alc Clin Exp Res. 2001;  25 210-220
• 66 Schadé A, Marquenie LA, van Balkom A. et al . The effectiveness of anxiety treatment on alcohol-dependent patients with a comorbid phobic disorder: a randomized controlled trial.  Alc Clin Exp Res. 2005;  29 794-800

Korrespondenzadresse