Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnose der Polyneuropathien - Erst die Kenntnis der Ursache erlaubt die korrekte Behandlung

Um Polyneuropathien erfolgreich behandeln zu können, ist es unerlässlich, ihre Ursache zu kennen. Zunächst muss daher der Verteilungstyp der Symptome und Befunde klinisch erfasst werden. Hierdurch lassen sich fokale Formen mit ihrem begrenzten ätiologischen Spektrum identifizieren. Bei symmetrischen längenabhängigen sensomotorischen Polyneuropathien soll dann in einem zweiten Schritt die neurophysiologische Elektrodiagnostik Aufschluss über den Schädigungstyp (axonal versus demyelinisierend) und damit das Ursachenspektrum geben. Bescheidener ist der Beitrag der Labordiagnostik. Durchaus wichtig ist es jedoch, einen Diabetes mellitus, eine (Neuro-)Borreliose oder eine Paraproteinämie zu erfassen. Die Liquorpunktion dient dem Nachweis einer Pleozytose als Anhaltspunkt für eine Neuroborreliose oder einer Eiweißerhöhung, was einen Verdacht auf eine entzündliche (Radikulo-)Neuritis erhärten kann. Bei unklaren, aber relevanten Neuropathien ist eine Nervenbiopsie indiziert, um entzündliche bzw. vaskulitische Nervenveränderungen entweder nachzuweisen oder auszuschließen, da diese gut zu behandeln sind.

Knowledge of the etiology of polyneuropathies is essential for any therapeutical decision. In the first step, the distribution of neuropathic symptoms and signs separates focal from generalized neuropathies. The second diagnostic step involves the discrimination of axonal from demyelinating forms to further narrow the etiological spectrum. The diagnostic contribution from laboratory blood tests is commonly overrated. Tests for diabetes, borreliosis and paraproteinemia are a few exceptions. A spinal tap is warranted to further identify (neuro-)borreliosis by pleocytosis, or inflammatory causes by increased CSF protein. Any progressive neuropathy severely interfering with private or professional activities indicates a nerve biopsy to identify immune neuropathies with or without vasculitis because of their specific therapeutic implications.

polyneuropathy - axon - demyelination - entrapment - regeneration - symptoms - diagnosis - neurophysiology - prognosis

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