Interventionen zur Unterstützung der Regelversorgung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes Typ I - Indikationen, Inanspruchnahme und Effekte: Ergebnisse einer multizentrischen Beobachtungsstudie

Zusammenfassung

Hintergrund: Im klinischen Alltag ergibt sich bei Problempatienten oft die Notwendigkeit einer die Regelversorgung unterstützenden Behandlung (Schulung, psychologische Beratung). Trotz der Häufigkeit solcher Interventionen gibt es nur wenig Informationen über deren Effekte.

Patienten/Methoden: In einer multizentrischen Beobachtungsstudie, an der 22 Behandlungszentren in wohnortnaher Versorgung teilnahmen, wurden von 765 Patienten und deren Eltern Daten zur Lebensqualität, zu psychosozialen Aspekten sowie zu somatischen Parametern (Stoffwechselgüte) und zur Notwendigkeit und Realisierung von Interventionen zusätzlich zur Regelversorgung erfasst. Das Alter der Patienten lag bei 11,5±3,7 Jahren, die Diabetesdauer betrug 3,7±3,2 Jahre; der HbA_1C lag bei 7,5±1,3%. Die Bestimmung der Effekte der Interventionen erfolgte durch eine Einschätzung des Behandlungsteams und durch Vergleich des HbA_1C der Ersterhebung und der Katamnese (Beobachtungsdauer: 1,16±0,17 Jahre).

Ergebnisse: Bei 197Patienten (25,7%) wurden zusätzlich zur Regelversorgung weitere Maßnahmen, vor allem ambulante oder stationäre Schulungen, auch psychologische Interventionen empfohlen. 69,6% der Patienten nahmen diese Empfehlungen auch in Anspruch. Die größten Interventionseffekte wurden vom Team in der Veränderung der Stoffwechselwerte und der Compliance bei ambulanten oder stationären Schulungen, die geringsten Veränderungen wurden im Verhalten der Patienten und in der Familiensituation gesehen. Bei Zugrundelegung des HbA_1C-Verlaufs als objektivem Kriterium des Interventionseffektes fand sich in dem Beobachtungszeitraum, unabhängig von der Art der Intervention und davon, ob die Behandlung auch durchgeführt wurde, kein Hinweis für eine Stoffwechselverbesserung der zusätzlich behandelten Patienten. Patienten, für die eine zusätzliche Intervention vorgeschlagen worden war, zeigten vielmehr im Beobachtungszeitraum im Vergleich zu allen anderen Patienten eine signifikante Stoffwechselverschlechterung (0,5±1,3 vs. 0,16±1,1%; p=0,002). Zwischen der Einschätzung der Interventionseffekte aus der Sicht des Teams und den realen Stoffwechselveränderungen im Beobachtungszeitraum bestand kein statistisch signifikanter Zusammenhang (r=0,11).

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, dass bei einer großen Zahl von Patienten im Verlauf der Regelversorgung behandlungsbedürftige Probleme bestehen und dass mit den gewählten Maßnahmen nur mäßige Effekte erzielt werden können. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer im klinischen Alltag verankerten, an den Bedürfnissen der Patienten orientierten Interventionsstellung, der besseren Vorbereitung und Vernetzung von Therapien, verbunden mit der Notwendigkeit permanenter Effizienzkontrolle.

Abstract

Background: At various time points of routine care, additional treatment beyond standard care is required for patients with special problems (i.e. diabetes training, counselling and/or psychological support). Despite the frequency of such additional interventions, there is little information about the outcome of such measures.

Patients/Methods: In an observational study, data from 765 children/adolescents and their parents were collected. The collection included data on patients&' quality of life, their psychosocial situation as well as somatic parameters (metabolic control). Members of the diabetes team rated the necessity and the realisation of interventions in addition to standard care. 22 treatment centers, providing community-based diabetes care, participated in the study. The age of the patients averaged 11.5±3.7 years, the average duration of diabetes was 3.7±3.2 years; the mean HbA_1C was 7.5±1.3%. The effects of the additional treatment were evaluated based on the view of the diabetes care team, and based on serial HbA_1C measurements (average duration between inclusion in the study and follow-up was 1.16±0.17 years).

Results: For 197 patients (25.7%) additional treatment was recommended by the diabetes team. In particular, both out-patient and in-patient diabetes training courses as well as psychological support were suggested. 69.6% of the patients followed these recommendations and accepted additional treatment. The largest effects of additional treatment were seen by the team in respect to metabolic improvement and patient compliance. The smallest effects were observed with respect to changes in behaviour and in the family situation. By using the HbA_1C values as an objective criterion, however, no marked improvement in metabolic control of patients receiving additional treatment was present. The kind of additional treatment recommended did not affect the outcome, and no difference was present whether the additional intervention was actually completed or not. Metabolic control deteriorated during the observation period by+0.5±1.3% in patients were additional intervention had been recommended, compared to+0.16±1.1% in patients were no additional treatments had been recommended (p=0.002). There was no significant correlation between the judgment of the diabetes team on metabolic improvement and the HbA_1c change during the observation period (r=0.11).

Conclusions: These data demonstrate that many patients have problems to cope with diabetes management. Standard diabetes care is often not sufficient and patients need additional support. The results also show that the additional interventions recommended only have a moderate or minor effect on outcome. We conclude from these results that it is necessary to attend to the needs of the patients and anchor the recommendation on treatment in the standard care environment. We need a qualitatively better interconnection of multiple therapeutic approaches, in combination with the necessity for permanent monitoring of the efficiency of all interventions.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ I - Kinder - Stoffwechselverbesserung - Interventionseffekte

Key words

diabetes mellitus type I - children - adolescents - metabolic control - outcome analysis

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