Quelle: Postorino M, Marino C, Tripepi G et al. Prognostic value of the New York Heart Association classification in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 (5): 1377-1382
Thema: Die Herzinsuffizienz wird gemäß der Klassifikation der "New York Heart Association" (NYHA) in vier Schweregrade eingeteilt. Die NYHA-Klassifikation ist ein prädiktiver Parameter zur Beurteilung des Mortalitätsrisikos und hat sich zur Risikoeinschätzung herzkranker Patienten bewährt. Ob sich diese Einteilung auch für terminal niereninsuffiziente Patienten eignet, dazu gibt es bislang kaum Daten.
Projekt: Italienische Forscher verglichen nun in einer Untersuchung den prädiktiven Wert der NYHA-Klassifikation für Niereninsuffiziente mit denen etablierter Indizes zur Beurteilung der Krankheitsschwere, dem sogenannten Khan-Index und dem "renal disease severity score" (RDSS). Die Patientenkohorte setzte sich aus 1322 Patienten eines Dialyseregisters zusammen, genau gesagt aus 772 Männer und 550 Frauen zwischen 45 und 77 Jahren.
Ergebnis: In der Nachbeobachtungszeit (41 ± 27 Monate) verstarben 551 Patienten. Die NYHA-Klassifikation war im multivariaten Cox-Modell ein ebenso geeigneter Prädiktor für Mortalität wie das RDSS-Modell und besser geeignet als das Khan-Modell zur Einschätzung des Mortalitätsrisikos.
Die Trefferquote des Prädiktionsmodells der NYHA-Klassifikation ("area under the receiver operating characteristic curve") für die Gesamtmortalität lag bei 0,74 (95%-Konfidenzintervall 0,71-0,77, p < 0,001), also ebenso hoch wie die des RDSS-Scores (0,74; 95%-Konfidenzintervall 0,72-0,77) und sogar höher als der Khan-Index (0,70; 95%-Konfidenzintervall 0,67-0,72).
Fazit: Die NYHA-Klassifikation ist auch für terminal Niereninsuffiziente ein geeigneter Prädiktor für die Mortalität. Er ist ebenso aussagekräftig oder sogar noch aussagekräftiger als die bislang verwendeten Indizes zur Einschätzung der Krankheitsschwere. Kardiovaskuläre Erkrankungen sind unter den Nierenkranken weit verbreitet, auch für diese Patientenpopulation ist die NYHA-Klassifikation zur Risikostratifizierung geeignet.
Key words: Herzinsuffizienz - terminale Niereninsuffizienz - New York Heart Association (NYHA) - Mortalität
