Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2008; 2(2): 73-87
DOI: 10.1055/s-2007-986322
Affektive Störungen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Rückfallprophylaxe bei Depression

Uta  Kempermann, Marie  Henke, Johanna  Sasse, Michael  Bauer
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Publication Date:
25 February 2008 (online)

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Kernaussagen

  • Die unipolare Depression verläuft bei bis zu 85 % der Patienten als rezidivierende Erkrankung. Daher stellt die Rückfallprophylaxe eine bedeutende Aufgabe in der Behandlung depressiver Patienten dar.

  • Im Anschluss an eine Akuttherapie wird auch Patienten, die eine volle Remission erlangt haben, eine Fortführung der Behandlung für mindestens sechs Monate, je nach Vorgeschichte bis zu zwölf Monaten im Rahmen der Erhaltungstherapie geraten. Eine hiernach folgende mindestens dreijährige Rückfallprophylaxe empfiehlt sich für alle Patienten mit mindestens drei depressiven Episoden, zwei Episoden in den letzten fünf Jahren oder Patienten mit Teilremission. Bei multiplen Episoden oder mehreren Rezidiven nach Absetzversuchen wird sogar eine lebenslange Rückfallprophylaxe diskutiert. Ziel der Rückfallprophylaxe ist die Vorbeugung einer erneuten depressiven Episode, einer Chronifizierung sowie eines Suizids.

  • Neben der Pharmakotherapie spielt eine enge therapeutische Beziehung sowie Psychoedukation eine entscheidende Rolle in der Langzeitbehandlung. Hinsichtlich der Pharmakotherapie existieren die verlässlichsten Daten zur Wirksamkeit in der Rückfallprophylaxe für Antidepressiva und Lithium. Sowohl während der Erhaltungstherapie als auch zur Rückfallprophylaxe wird die Fortführung der Medikation, die zur Remission geführt hat, in gleich bleibender Dosis empfohlen. Aufgrund besserer Verträglichkeit wird für die Langzeitbehandlung ein „neueres” Antidepressivum (z. B. SSRI, SSNRI oder Bupropion) empfohlen.

  • Des Weiteren ist eine störungsspezifische Psychotherapie vor allem bei Patienten mit schwerem rezidivierendem oder chronischem Verlauf indiziert. Insbesondere für die kognitive Verhaltenstherapie ist eine Wirksamkeit alleine oder in Kombination mit Pharmakotherapie belegt. Psychotherapeutische Behandlungen (KVT und IPT) sollen zu verbesserter sozialer Anpassung, Leistungsfähigkeit und Compliance führen.

Weiterführende Literatur

  • 1 Bauer M, Bschor T, Pfennig A. et al . WFSBP Task Force on Unipolar Depressive Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders in Primary Care.  World J Biol Psychiatry.. 2007;  8 (2) 67-104
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Bauer M, Whybrow P C, Angst J, Versiani M, Möller H J. World Federation of Societies Biological Psychiatry Task Force on Treatment Guidelines for Unipolar Depressive Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 1: Acute and continuation treatment of major depressive disorder.  World J Biol Psychiatry.. 2002;  3 (1) 5-43
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Benkert O, Hippius H. Kompendium der psychiatrischen Pharmakotherapie. 6. Auflage. Heidelberg; Springer Medizin Verlag 2007: 63-73
    Google Scholar
  • 4 Bockting C L, Schene A H, Spinhoven P. et al . Preventing relapse/recurrence in recurrent depression with cognitive therapy: a randomized controlled trial.  J Consult Clin Psychol. 2005;  73 (4) 647-657
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Cipriani A, Smith K, Burgess S, Carney S, Goodwin G, Geddes J. Lithium versus antidepressants in the long-term treatment of unipolar affective disorder.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  18 (4) , CD003492
    Google Scholar
  • 6 Fava G A, Rafanelli C, Grandi S, Conti S, Belluardo P. Prevention of Recurrent Depression With Cognitive Behavioral Therapy.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 816-820
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Frank E, Kupfer D J, Perel J M. et al . Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression.  Arch Gen Psychiatry. 1990;  47 (12) 1093-1099
    Google Scholar
  • 8 Geddes J R, Carney S M, Davies C. et al . Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review.  Lancet. 2003;  361 (9358) 653-661
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Grunze H, Kaspar S, Goodwin G. et al . WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Bipolar Disorders. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of bipolar disorders, part III: maintenance treatment.  World J Biol Psychiatry. 2004;  5 120-135
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Hollon S D, DeRubeis R J, Shelton R C. et al . Prevention of relapse following cognitive therapy vs medications in moderate to severe depression.  Arch Gen Psychiatry. 2005;  62 (4) 417-422
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Judd L L, Paulus M J, Schettler P J. et al . Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness?.  Am J Psychiatry. 2000;  157 (9) 1501-1504
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Leon A C, Solomon D A, Mueller T I. et al . A 20-year longitudinal observational study of somatic antidepressant treatment effectiveness.  Am J Psychiatry. 2003;  160 (4) 727-733
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Mueller T I, Leon A C, Keller M B. et al . Recurrence after recovery from major depressive disorder during 15 years of observational follow-up.  Am J Psychiatry. 1999;  156 (7) 1000-1006
    Google Scholar
  • 14 Paykel E. Continuation and maintenance therapy in depression.  Br Med Bull. 2001;  57 145-159
    Google Scholar
  • 15 Paykel E S, Scott J, Teasedale J D. et al . Prevention of Relapse in Residual Depression by Cognitive Therapy.  Arch Gen Psychiatry. 1999;  56 829-835
    Google Scholar
  • 16 Reynolds III C F, Frank E, Perel J M. et al . Nortriptyline and Interpersonal Psychotherapy as Maintenance Therapies for Recurrent Major Depression: a Randomized Controlled Trial in Patients Older Than 59 Years.  JAMA. 1999;  281 (1) 39-45
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Schatzberg A F, Blier P, Delgado P L, Fava M, Haddad P M, Shelton R C. Antidepressant discontinuation syndrome: consensus panel recommendations for clinical management and additional research.  J Clin Psychiatry. 2006;  67, Suppl 4 27-30
    Google Scholar
  • 18 Schmauss M, Schramm E, Berger M. Unipolare Depression - Pharmakotherapie und Psychotherapie (ICD-10 F3). In: Voderholzer U, Hohagen F (Hrsg) Therapie psychischer Erkrankungen. State of the Art. 2. Auflage. München; Elsevier GmbH 2007: 113-150
    Google Scholar
  • 19 Schramm E, van Calker D, Dykierek P. et al . An intensive treatment program of interpersonal psychotherapy plus pharmacotherapy for depressed inpatients: acute and long-term results.  Am J Psychiatry. 2007;  164 (5) 768-777
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Shelton C I. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful?.  J Clin Psychiatry. 2004;  65, Suppl 17 29-33
    Google Scholar
  • 21 Solomon D A, Keller M B, Leon A C. et al . Multiple recurrences of major depressive disorder.  Am J Psychiatry. 2000;  157 (2) 229-233
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Sutej I, Wiethoff K, Neuhaus K, Bauer M. Pharmakotherapie und Psychotherapie bei unipolarer Depression - Ist die kombinierte Behandlung einer Monotherapie überlegen?.  Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie. 2006;  54 (3) 163-172
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Thase M E. Preventing relapse and recurrence of depression: a brief review of therapeutic options.  CNS Spectr. 2006;  11 (12, Suppl 15) 12-21
    Google Scholar

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