Die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen werden zunächst prinzipiell konservativ behandelt.
Beim Morbus Crohn wird die Operationsindikation in der Regel nur bei Auftreten von Komplikationen (z. B. Stenose, Abszess, symptomatische Fisteln etc.) gestellt. Operationsprinzip ist die begrenzte, nicht radikale Chirurgie (sparsame Resektion bzw. Strikturoplastiken). Wahrscheinlich ist die Anlage von weiten, geklammerten Seit-zu-Seit-Anastomosen vorteilhaft. Die minimalinvasive Operationstechnik zeigt klare Vorteile gegenüber der konventionellen Chirurgie im frühen postoperativen Verlauf.
Die Colitis ulcerosa ist durch eine Proktokolektomie weitgehend heilbar. Die wichtigsten Operationsindikationen sind der chronisch therapierefraktäre Verlauf und die Entwicklung von intraepithelialen Neoplasien oder Karzinomen. Die restaurative Proktokolektomie mit ileoanaler Pouchanlage hat sich als Standardoperationsmethode durchgesetzt. Bei Sphinkterinsuffizienz, bei sehr tief sitzendem Rektumkarzinom oder bei explizitem Patientenwunsch kommt die totale Proktokolektomie mit endständigem Ileostoma zur Anwendung, wobei die Lebensqualität hier derjenigen nach Pouchanlage vergleichbar ist. Die subtotale Kolektomie mit Ileorektostomie ist nur in selektionierten Ausnahmefällen indiziert. Die Art der Anastomosenanlage (handgenäht versus Stapler) und die Notwendigkeit einer protektiven Ileostomaanlage nach Pouchanlage sind weiterhin in Diskussion. Die minimalinvasive Operationstechnik hat bei der Colitis ulcerosa wahrscheinlich Vorteile im frühen postoperativen Verlauf, sollte aber aufgrund der langsamen Lernkurve spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben.
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Prof. Dr. Peter Kienle
Kompetenzzentrum für Koloproktologie
Chirurgische Klinik des Universitätsklinikums Mannheim gGmbH
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