Zusammenfassung
Wesentliche Voraussetzung für eine sinnvolle Anwendung der CT-Angiographie (CTA) der
Koronargefäße ist die adäquate Selektion von Patienten. Die Stärke der CTA liegt in
der Ausschlussdiagnostik einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Daher ist der Einsatz
bei Patienten mit atypischen Beschwerden oder unklarem Ischämietest, bei bisher noch
nicht bekannter KHK, sinnvoll. Auch Patienten mit akutem Thoraxschmerz ohne EKG-Veränderungen
oder erhöhten Enzymmarkern profitieren von einer schnellen und meist klaren Entscheidungshilfe
durch die CTA. Durch die Einführung besonders schneller CT-Geräte ist die Untersuchung
von Patienten mit Arrhythmien möglich geworden. Sie dient neben dem Ausschluss einer
KHK vor medikamentöser Therapie auch der Interventionsplanung vor Radiofrequenzablation.
Eine Koronaranomalie kann mit der CTA gut dargestellt oder ausgeschlossen werden.
Wenig sinnvoll erscheint dagegen die Untersuchung von Patienten mit koronaren Stents
oder Bypassgefäßen. Bei diesen Patienten ist die Situation der Koronargefäße meist
so komplex, dass die Fragestellung nur selten vollständig mit der CTA beantwortet
werden kann. In Hinblick auf die Strahlenexposition sollte die Indikation bei jüngeren
Frauen und Kindern besonders streng gestellt werden.
Abstract
Selecting the appropriate patients is an essential prerequisite for a reasonable investigation
of the heart by CT angiography. The strength of CT angiography is its reliability
to rule out coronary artery disease. CTA may be indicated in patients with atypical
chest pain or equivocal stress test, in whom coronary artery disease has not yet been
established. In addition patients with acute chest pain, negative ECG and cardiac
encymes benefit for the commonly rapid and unambiguous triaging by CTA. Since the
introduction of ultra-fast CT scanners investigation of patients with arrhythmia has
become an important indication. The suspicion of a coronary anomaly can easily be
rule in or out by CT. However, CTA might not deliver relevant information in patients
with stents or bypass grafts. In these patients the extent of their disease often
is so complex, that CTA frequently is unable to answer the clinical question. In the
face of radiation exposure, the CTA of young female and children is only justified
in rare cases.
Key words
Coronary CT angiography · acute chest pain · coronary artery disease · radiation exposure
Kernaussagen
Indikationsstellung zur CT-Angiographie der Koronargefäße
Die CTA des Herzens ist besonders geeignet für Patienten mit unklaren Thoraxschmerzen
und unklarem Belastungstest. Für eine Vorsorgeuntersuchung ist die CT-Angiographie
des Herzens wegen der vergleichsweise hohen Strahlenexposition und dem damit verbundenen
ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnis ungeeignet. Die Untersuchung junger Frauen und
Kinder ist nur nach sorgfältiger Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses zulässig.
Auch bei Patienten mit Stents und Bypassgefäßen wird in der Regel keine zielführende
Diagnostik mit der CTA möglich sein.
Strahlenexposition der koronaren CT-Angiographie
Beim retrospektiven EKG-Gating wird ein kleiner Pitch verwendet, was beim Mehrzeilen-CT
zu einer vergleichsweisen hohen Strahlenexposition führt. Daher ist eine sorgfältige
Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses vor der Durchführung einer CT-Angiographie
der Koronargefäße notwendig. Grob geschätzt kann für jeden Scanzentimeter eine Dosis
von 1 mSv angesetzt werden. Zum Teil kann die Dosis auch noch erheblich höher sein.
Patientenvorbereitung und Untersuchungsdurchführung
Für beste Scanergebnisse ist je nach CT-Gerät die Reduktion der Herzfrequenz mit Betablockern
und die Gabe von Nitroglycerin erforderlich. Für die Kontrastmittelapplikation haben
sich Zwei-Kolben-Pumpen und hochkonzentriertes Kontrastmittel, das vor der Applikation
auf Körpertemperatur angewärmt wird, als vorteilhaft herausgestellt. Eine gezielte
Kontrastmittelgabe für ein selektives Enhancement des Blutes im linken Ventrikel reduziert
die notwendige Menge an Kontrastmittel und entlastet damit die Nieren.
Primäre Befundung einer koronaren CT-Angiographie
Die Befundung beginnt mit der Identifizierung der Koronarsegmente, der Analyse des
Versorgungstyps und dem Ausschluss von Koronaranomalien. Nicht vergessen werden sollte
auch die Beurteilung von Myokard, Klappen und des umliegenden Lungenparenchyms.
Literatur
christoph.becker@med.uni-muenchen.de
