Analsphinkter-Repair mit einer überlappenden Nahttechnik bei Patientinnen mit Analinkontinenz und Nervus-Pudendus-Schaden

Zusammenfassung

Einleitung: Bisher gibt es keine optimale Therapie der postpartalen Analinkontinenz. Wir haben den M. Sphincter ani externus mit einer überlappenden Nahttechnik (Overlapping) operiert, mit dem Ziel, die morphologischen und klinischen Ergebnisse zu verbessern. Die Ergebnisse wurden zur präoperativ untersuchten Funktion des Nervus pudendus korreliert. Methodik: Insgesamt 35 Patientinnen wurden 3 Jahre nach der Rekonstruktion des M. Sphincter ani externus nachuntersucht. 29 Patientinnen hatten eine Grad-2- und 6 Patientinnen eine Grad-3-Inkontinenz. 19 Patientinnen (54 %) hatten zusätzlich einen Defekt des Musculus sphincter ani internus und 28 (80 %) hatten Auffälligkeiten im Beckenboden-EMG. Bei allen Patientinnen wurde präoperativ eine konservative Behandlung mit Biofeedback und Elektrostimulation durchgeführt. Die Muskelenden wurden mit Vicryl-4-0-Fäden überlappend vereinigt. Ein standardisiertes perioperatives Behandlungsprotokoll wurde für alle Patientinnen verwendet. Ergebnisse: Von den 35 Patientinnen, die mit einer überlappenden Naht des M. Sphincter ani externus operiert wurden, hatten 32 (91 %) Patientinnen zufrieden stellende sonomorphologische Befunde 3 Jahre nach der Operation. Diese 32 Patientinnen waren stuhlkontinent, sowohl bei festem als auch flüssigem Stuhl. 6 von 35 Patientinnen (17 %) waren weiterhin flatusinkontinent. Bei 2 Patientinnen war die Kontinenz verbessert. Eine Patientin war unverändert inkontinent. Pudendusnervenschäden hatten keinen Einfluss auf die Effektivität der Operation. Schlussfolgerung: Bei unserem 3-Jahres-Follow-up konnten hinsichtlich Morphologie und Klinik gute Ergebnisse nach einer überlappenden Naht des Musculus sphincter ani beobachtet werden. Diese Ergebnisse sind sicherlich auch durch die adäquate präoperative Konditionierung des Beckenbodens, eine optimale präoperative Vorbereitung und das standardisierte Vorgehen während der Operation zurückzuführen. Die operative Korrektur eines morphologischen Defektes kann auch bei einer Läsion des Nervus pudendus empfohlen werden.

Abstract

Background: No single surgical technique has so far emerged as the optimal approach to treat defects of the anal sphincter in patients with postpartum fecal incontinence. Our approach is to repair the external sphincter using the overlapping technique to optimize morphological and clinical outcome. The results were correlated with preoperatively determined pudendal nerve function. Methods: Thirty-five patients were followed up for three years after repair of the external anal sphincter. The patients had grade 2 (n = 29) or grade 3 (n = 6) fecal incontinence. Nineteen (54 %) patients had a concomitant defect of the internal anal sphincter and 28 (80 %) had abnormal pelvic floor EMG findings. Before surgery, all patients underwent conservative treatment with biofeedback and electrostimulation. The muscle ends were overlapped with Vicryl 4-0 sutures. A standardized protocol was used for the perioperative management in all patients. Results: Of the 35 patients who underwent overlapping repair of the external anal sphincter, 32 (91 %) had a satisfactory result at 3-year follow-up based on sonomorphological criteria. These 32 patients were continent for solid and liquid stools. Six of the 35 patients (17 %) continued to have flatus incontinence. Two (6 %) patients were improved and one patient (3 %) had unchanged incontinence. Pudendal nerve damage had no effect on the outcome of surgery. Conclusions: Our findings at 3-year follow-up show good results for the overlapping repair of the external anal sphincter in terms of morphology and clinical symptoms. This outcome depends on an adequate preoperative pelvic floor conditioning, optimal perioperative management, and use of a standardized operative technique. Surgical repair of the morphological defect is recommended even in patients with pudendal nerve damage.

Schlüsselwörter

Geburtsverletzungen - Sphinkterverletzung - Stuhlinkontinenz - überlappende Naht - Pudendusnervenläsion

Key words

obstetric trauma - fecal incontinence - sphincter tear - overlapping technique - pudendal nerve lesions

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