MR-Befundmuster der Prostata bei Patienten mit CPP Syndrom (chronic pelvic pain syndrome)

Zusammenfassung

Ziel: Charakterisierung des Erscheinungsbildes der chronisch abakteriellen Prostatitis beim chronisch pelvinem Schmerzsyndrom (CPPS) in der MRT mit spektroskopischer Analyse. Material und Methoden: 18 Patienten im Alter zwischen 25 und 67 Jahren (mittleres Alter 46,2 Jahre, PSA kleiner 5 ng/ml, negativer endorektaler digitaler Tastbefund) mit einem unklaren pelvinen rekurrierendem Schmerzsyndrom über mindestens 3 Monate wurden klinisch nach den Leitlinien der Urologie für das CPP Syndrom untersucht. Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 30 Prostata 1,5 T-MRT-Untersuchungen mit i. v. Kontrastmittel und endorektaler Spule (28 / 30 Untersuchungen). Es erfolgte eine bildmorphologische Charakterisierung der entzündlich verdächtigen Veränderungen sowie eine semiquantitative T 2w-Signalintensitätswertanalyse (SI Analyse) der peripheren, zentralen und entzündlich verdächtigen Areale sowie des Muskelsignals einschließlich einer Spektroskopie (9 / 18 Patienten). Zusätzlich eine SI Ratioanalyse der verdächtig entzündlichen und der unauffälligen peripheren Areale zum Muskel. Ergebnisse: Es konnten typische bildmorphologische Stigmata beim CPP Syndrom aufgezeigt werden als T 2w-hypointense, streifige, radiäre (n = 12, 66,6 %), kontrastmittelaffine, nichtnoduläre Veränderungen ohne Kapselunschärfe und ohne perikapsuläre Begleitreaktion. 6 Patienten (33,3 %) zeigten flächenhafte, dreiecksförmige Signalabsenkungen. Ein periurethrales Enhancement bestand in 16,6 % der Fälle. Die T 2w-SI-Werte und die auf das Muskelgewebe normierte SI Ratio der verdächtig entzündlichen Areale waren im Vergleich zur unauffälligen peripheren Zone deutlich erniedrigt (277,29 STD 77,5 zu 432,9 STD 112,02 respektive 4,94 STD 1,47 zu 7,58 STD 2,01). Spektroskopisch zeigten 3 Patienten ein unauffälliges Cholin+Creatin/Citrat SI Verhältnis (SI < 0,5) der verdächtig entzündlichen Areale, 3 Patienten ein low grade karzinomsuspektes (SI 0,5 bis < 0,7) und 3 Patienten ein intermediate grade karzinomsuspektes Signalintensitätsverhältnis (SI > 0,7 und < 3,0). Schlussfolgerungen: Es konnten bildmorphologisch typische T 2w-Signalalterationen beim CPP Syndrom aufgezeigt werden. Die Spektroskopie kann ein Karzinom falsch positives Cholin+Creatin/Citrat Signalintensitätsverhältnis zeigen. Eine genaue Kenntnis der typischen morphologischen Veränderungen in der MRT sowie eine genaue klinische Untersuchung ist somit bei der CPPS Diagnosesicherung vorrangig.

Abstract

Purpose: To describe typical morphological patterns of abacterial prostatitis using magnetic resonance imagine (MRI) in chronic pelvic pain syndrome patients including spectroscopy. Materials and Methods: 18 patients (age range between 25 and 67 years, average 46.2 years) with recurrent chronic pelvic pain syndrome for at least 3 months were evaluated clinically in the urological department and included if there were no suspicious findings from endorectal digital palpation and if their PSA values were < 5 ng/ml. A retrospective analysis of these 18 patients with 30 contrast-enhanced MRI investigations with endorectal coils in 28 of 30 cases was performed with a 1.5T MRI. T 2w signal intensity (SI) and spectroscopy data (9 / 18 patients) were acquired for the normal peripheral zone, the central zone, for the peripheral zone suspected of inflammation and for the muscle including SI ratios for the unaltered and the suspicious inflammatory peripheral zone. Results: Typical MR patterns of signal alterations suspected of inflammation of CPPS patients were able to be detected as T 2w hypointense triangular, stringy (n = 12, 66.6 %) contrast-enhancing signal alterations without a nodular shape with well circumscribed margins of the capsula and without pericapsular signal alterations. In 6 patients changes also had a triangular but more homogeneous aspect (33.3 %). Three patients had an additional periurethral uptake (16.6 %). T 2w SI measurements and T 2w SI ratios showed much lower values for the peripheral zone suspected of inflammation as compared to the normal peripheral zone of the prostate (277.29 STD 77.5 to 432.9 STD 112.02 and 4.94 STD 1.47 to 7.58 STD 2.01 respectively). The spectroscopic analysis of the signal alterations suspected of inflammation showed normal Cholin+Creatin/Citrate SI ratio values in 3 patients (SI < 0.5), ratios suspected of low grade cancer in 3 patients (SI 0.5 and < 0.7) and ratios suspected of intermediate grade prostate cancer in 3 patients (SI > 0.7 and < 3.0). Conclusions: We saw typical MR patterns in CPPS patients. However, spectroscopy can mimic findings of cancer so that the knowledge of typical morphological patterns and a solid clinical evaluation play a major role in the diagnosis of CPPS.

Key words

prostate - inflammation - MR imaging - MR spectroscopy

Literatur

• 1 Collins M M, Stafford R S, O’Leary M P. et al . How common is prostatitis? A national survey of physician visits.  J Urol. 1998;  159 1224-1228
• 2 De la Rosette J J, Hubregtse M R, Meuleman E J. et al . Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.  Urology. 1993;  41 301-307
• 3 Zermann D H, Ishigooka M, Doggweiler R. et al . Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men.  J Urol. 1999;  161 903-908
• 4 Litwin M S, McNaughton-Collins M, Fowler F J. et al . The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure.  J Urol. 1999;  162 369-375
• 5 McNaughton Collins Jr M, Pontari M A, O’Leary M P. et al . Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.  J Gen Intern Med. 2001;  16 656-662
• 6 McNaughton Collins M, MacDonald R, Wilt T J. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review.  Ann Intern Med. 2000;  133 367-381
• 7 Schaeffer A. Chronic Prostatitis and the Chronic Pelvic Pain Syndrome.  N Engl J Med. 2007;  355 1690-1698
• 8 Nadler R B, Collins M M, Propert K J. et al . Prostate-specific antigen test in diagnostic evaluation of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.  Urology. 2006;  67 337-342
• 9 Beyersdorff D, Taymoorian K, Knösel T. et al . MRI of Prostate Cancer at 1.5 and 3.0 T: Comparison of Image Quality in Tumor Detection and Staging.  AJR. 2005;  185 1214-1220
• 10 Wetter A, Ajdukovic A N, Fliessbach K. et al . Staging des Prostatakarzinoms: Wertigkeit der kombinierten Information aus endorektaler MRT, bioptischem Gleason Score und präoperativem PSA-Wert.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 385-390
• 11 Quinn S F, Franzini D A, Demlow T A. et al . MR imaging of prostate cancer with an endorectal surface coil technique: correlation with whole-mount specimens.  Radiology. 1994;  190 323-327
• 12 Nicolas V, Beese M, Keulers A. et al . MR-Tomographie des Prostatakarzinoms - Vergleich konventionelle und endorektale MRT.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  161 319-326
• 13 Schnall M D, Imai Y, Tomaszewski J. et al . Prostate cancer: local staging with endorectal surface coil MR imaging.  Radiology. 1991;  178 797-802
• 14 Zakian K L, Sircar K, Hricak H. et al . Correlation of Proton MR Spectroscopic Imaging with Gleason Score Based on Step-Section Pathologic Analysis after Radical Prostatectomy.  Radiology. 2005;  234 804-814
• 15 Shukla-Dave A, Hricak H, Eberhardt S C. et al . Chronic prostatitis: MR imaging and 1 H MR spectroscopic imaging findings-initial observations.  Radiology. 2004;  231 717-724
• 16 Lichy M P, Pintaske J, Kottke R. et al . 3D proton MR spectroscopic imaging of prostate cancer using a standard spine coil at 1.5 T in clinical routine: a feasibility study.  Eur Radiol. 2005;  15 653-660
• 17 Engelhard K, Hollenbach H P, Deimling M. et al . Combination of signal intensity measurements of lesions in the peripheral zone of prostate with MRI and serum PSA level for differentiating benign disease from prostate cancer.  Eur Radiol. 2000;  10 1947-1953
• 18 Presti J C, Hricak Jr H, Narayan P A. et al . Local staging of prostatic carcinoma: comparison of transrectal sonography and endorectal MR imaging.  AJR. 1996;  166 103-108
• 19 Böni R A, Hutter B E, Trinkler F. et al . Präoperatives T-Staging des Prostatakarzinoms: Endorektale Magnetresonanztomographie im Vergleich zu anderen bildgebenden und klinischen Methoden.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 152-158
• 20 Franiel T, Fritzsche F, Staack A. et al . Die Transplantatniere: Farbkodierte Duplex-Sonographie und kontrastmittelverstärkte Sonographie in der Beurteilung nephrologischer und chirurgischer Komplikationen.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 1212-1218
• 21 Stanka M, Eltze E, Semjonow A. et al . Spektroskopische Bildgebung (¹H-MR-CSI) der Prostata: Sequenzoptimierung und Korrelation mit histopathologischen Untersuchungen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 623-629
• 22 Mullerad M, Hricak H, Wang L. et al . Prostate cancer: detection of extracapsular extension by genitourinary and general body radiologists at MR imaging.  Radiology. 2004;  232 140-146
• 23 D’Amico A V, Schnall M, Whittington R. et al . Endorectal coil magnetic resonance imaging identifies locally advanced prostate cancer in select patients with clinically localized disease.  Urology. 1998;  51 449-454
• 24 Yu K K, Hricak H, Alagappan R. et al . Detection of extracapsular extension of prostate carcinoma with endorectal and phased-array coil MR imaging: multivariate feature analysis.  Radiology. 1997;  202 697-702
• 25 Wetter A, Ajdukovic A N, Fliessbach K. et al . Staging des Prostatakarzinoms: Wertigkeit der kombinierten Information aus endorektaler MRT, bioptischem Gleason Score und präoperativem PSA-Wert.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 385-390
• 26 Hackländer T, Scharwächter C, Golz R. et al . Stellenwert der Diffusionsbildgebung in der Diagnostik von Wirbelkörpermetastasen des Prostatakarzinoms im Vergleich zu anderen Primärtumoren.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178  416-424
• 27 Nickel J C. Clinical evaluation of the man with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.  Urology. 2002;  60 20-22
• 28 Ikonen S, Kivisaari L, Tervahartiala P. et al . Prostatic MR imaging: accuracy in differentiating cancer from other prostatic disorders.  Acta Radiol. 2001;  42 348-354
• 29 True L D, Berger R E, Rothman I. et al . Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study.  J Urol. 1999;  162 2014-2018
• 30 Sato C, Naganawa S, Nakamura T. et al . Differentiation of noncancerous tissue and cancer lesions by apparent diffusion coefficient values in transition and peripheral zones of the prostate.  J Magn Reson Imaging. 2005;  21 258-326
• 31 Zakian K L, Eberhardt S, Hricak K. et al . Transition zone prostate cancer: metabolic characteristics at 1 H MR spectroscopic imaging-initial results.  Radiology. 2003;  229 241-247