Wiederherstellung von Gewebedefekten der Glans penis mittels Mundschleimhauttransplantation

Zusammenfassung

Ziele: Präsentation einer Operationsmethode, die es mittels freier Transplantation von Mundschleimhaut ermöglicht, Gewebedefekte im Bereich der Glans penis kosmetisch optimal zu decken. Methode: Über einen Zeitraum von 2 Jahren (2004 und 2005) wurden an der Urologischen Klinik der Medizinischen Fakultät der Universität Sofia, Bulgarien, insgesamt 10 Patienten mit einem Peniskarzinom diagnostiziert und behandelt. Von diesen hatten 6 Patienten (60 %) ein pT1 N0 M0-Tumorstadium. Bei 5 dieser Patienten wurde eine freie Transplantation von Mundschleimhaut zur Defektdeckung nach partieller oder kompletter Glansektomie durchgeführt. In 4 Fällen (80 %) wurde Mundschleimhaut der Wange, in einem Fall die Schleimhaut der Unterlippe verwendet. Ergebnisse: Histopathologisch wurden 4 Plattenepithelkarzinome und 1 verruköses Karzinom diagnostiziert. Während der frühen postoperativen Phase wurden keine chirurgischen Komplikationen beobachtet, weder im Bereich der entnommenen Mundschleimhaut, noch im Bereich der Transplantation. Spätkomplikationen oder Tumorrezidive konnten nicht beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Unsere guten Erfahrungen bei der Verwendung frei transplantierter Mundschleimhaut für die Deckung von Gewebedefekten nach partieller oder kompletter Glansektomie, lassen es als bevorzugtes Alternativverfahren im Vergleich zu den sonst üblichen Operationsmethoden erscheinen. Die Mundschleimhaut der Wangenregion ist, wegen der größeren Dicke, insbesondere bei der partiellen Glansektomie besser geeignet.

Abstract

Objectives: The purpose of the present communication is the presentation of a surgical method for treating tissue defects of the glans penis through free transplantation of a piece of the patient’s buccal mucosa. Defects of the glans penis are most frequently formed from excision of a primary tumour or benign lesions through partial or total glansectomy. Methods: During a 2-year period (2004 - 2005), at the Clinic of Urology of the Medical University, Sofia, 10 patients having penile cancer were diagnosed and treated. Out of these, 6 (60 %) were found to be in T1 N0 M0 stage. In 5 (50 %) of the said cases, a free mucosa transplant was used to cover the tissue defect remaining after partial or total glansectomy. In 4 (80 %) cases buccal mucosa was used, and in 1 (20 %) lower lip mucosa. Results: The histological results from the operations performed confirmed the staging of the disease, with 4 flat-cell and 1 verrucosa cancer. Within the early post-operative period, no surgical complications were noted, not only at the site of extraction of the transplant, but also at the site of its transplantation. Late complications and relapses have not been observed. Conclusions: Our initial experience utilising the free transplantation of mucosa extracted from the oscular cavity for replacement of a surgical defect after partial or complete glansectomy has proven to be an alternative to the available treatment methods. Buccosa is more suitable in the case of a partial glansectomy because it has a thicker wall.

Mundschleimhauttransplantation - Peniskarzinom - Glansektomie

mucosa transplantation - penile cancer - glansectomy

Literatur

• 1 Algaba F, Horenblas S, Pizzocaro-Luidgi Piva G, Solsona E, Windahl T. European Association of Urology, Guidelines on penile cancer. 2002: 9-15
• 2 Andrich D E, Mundy A R. Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts.  J Urol. 2001 Apr;  165 (4) 1131-1133 discussion 1133 - 1134
• 3 Barbagli G, Palminteri E, Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures.  J-Urol. 1998 Oct;  160 (4) 1307-1309
• 4 Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M. Dorsal onlay techniques for urethroplasty.  Urol Clin North Am. 2002 May;  29 (2) 389-395, vii
• 5 Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G. One-stage circumferential buccal mucosa graft urethroplasty for bulbous stricture repair.  Urology. 2003 Feb;  61 (2) 452-455
• 6 Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Turini D. Interim outcomes of dorsal skin graft bulbar urethroplasty.  J Urol. 2004 Oct;  172 (4 Pt 1) 1365-1367, discussion 1367
• 7 Bhargava S, Chapple C R, Bullock A J, Layton C, MacNeil S. Tissue-engineered buccal mucosa for substitution urethroplasty.  BJU-Int. 2004 Apr;  93 (6) 807-811
• 8 Bissada N K, Yakout H H, Fahmy W E, Gayed M S, Touijer A K. Multi-institutional long-term experience with conservative surgery for invasive penile carcinoma.  J Urol. 2003 Feb;  169 (2) 500-502
• 9 Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative.  Br J Urol. 1995;  76, Suppl. 3 31-41
• 10 Bracka A. Chapter 32: Organ-Sparing Surgery of Penile Carcinoma. In: Hohenfellner R, Fitzpatrick J. McAninch J. Advanced Urologic Surgery. Blackwell Publishing 2005: 186-189
• 11 Danon S, Valerianova Z DR, Ivanova T ZV. Cancer Incidence in Bulgaria 2002.  National Oncological Centre. 2005;  Vol. XII 45
• 12 Eberle J, Holtl W. Peniskarzinome, Urooncologie. Stuttgart: Springer 1997: 507-522
• 13 Gupta N P, Ansari M S, Dogra P N, Tandon S. Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty by a ventral sagittal urethrotomy and minimal-access perineal approach for anterior urethral stricture.  BJU-Int. 2004 Jun;  93 (9) 1287-1290
• 14 Hadway P, Pietrzak P, Kommu S S, Corbishley C M, Watkin N A. Penile preserving surgery for invasive penile cancer. The first 100 cases from a UK centre.  J Urol. May 2005;  173, No 4 728
• 15 Horenblas S, Tinteren H van, Delemarre J FM, Boon T A, Moonen L MF, Lustig V. Squamous Cell Carcinoma of the Penis. II. Treatment of the Primary Tumor.  J Urol. 1992;  147 1533-1538
• 16 Horenblas S, Newling D WW. Local recurrent tumor after penis-conserving therapy. A plea for long-term follow-up.  Br J Urol. 1993;  72 976
• 17 Manzoni G, Bracka A, Palminteri E, Marrocco G. Hypospadias surgery: when, what and by whom?.  BJU-Int. 2004;  94 1188-1195
• 18 Mc Dougal W S. Advances in the treatment of carcinoma of the penis.  Urology. Nov. 2005;  66, Supl. 5A 114-117
• 19 Mohs F E, Snow S N, Larson P O. Mohs Micrographic Surgery for Penile Tumors.  Urol Clin N Am. 1992;  19. No2 291-304
• 20 Mohs F E, Snow S N, Messing E M, Kuglitsch M E. Microscopically Controlled Surgery in the Treatment of Carcinoma of the Penis.  J Urol. 1985;  133 961-967
• 21 Pietrzak P, Corbishley C, Watkin N. Organ-sparing surgery for invasive penile cancers: early follow-up data.  Br J Urol Int. 2004;  94 1253-1257
• 22 Seibold J, Nagele U, Sievert K D, Stenzl A. Komplizierte Harnröhrenrekonstruktionen bei Erwachsenen und Kindern.  Der Urologe. 2005;  Band 44 Heft 7 768-773
• 23 Slavov C. Urethroplasty in strictures of the posterior urethra with buccal mucosal graft.  Khirurgiia-(Sofiia). 2003;  Vol LIX, 2003, No. 6 25-27
• 24 Snodgrass W, Elmore J. Initial experience with staged buccal graft (Bracka) hypospadias reoperations.  J Urol. 2004 Oct;  Vol 172 1720-1724
• 25 Thomas J A, Matanhelia S S, Dickson W A, Rees R W, Matthews P M. Use of the rectus abdominis myocutaneous flap in treating advanced carcinomas of the penis.  Br J Urol. 1995 Feb;  75 (2) 214-219
• 26 Ubrig B, Waldner M, Fallahi M, Roth S. Preputial flap for primary closure after excision of tumors on the glans penis.  Urology. 2001 Aug;  58(2) 274-276
• 27 Venkov G. Verrucous carcinoma of the penis.  Khirurgiia. 2003;  Vol LIX, No. 6 22-24
• 28 Venn S N, Mundy A R. Early experience with the use of buccal mucosa for substitution urethroplasty.  Br J Urol. 1998 May;  81 (5) 738-740