Komplette Netzperforation nach bandunterstützter vorderer Scheidenwandplastik durch Infektion mit multiresistenten Escherichia coli – Fallbericht und Übersicht

Zusammenfassung

Einleitung: Die Senkungserkrankung ist eine im Alter zunehmende Problematik der Frau mit hoher Prävalenzrate. Auf der Suche nach Stabilisierung bei hoher Rezidivrate der klassischen Operationen wird vermehrt alloplastisches Material verwendet. Das Einbringen von Netzen bringt jedoch ein neues Komplikationsspektrum mit, wozu auch die vaginale Netzerosion mit Raten von bis zu 19 % gehört. Fallbericht: Eine 47-jährige Patientin wurde 20 Tage nach auswärts durchgeführter vaginaler Hysterektomie und vorderer Plastik mit einem transobturatorischen Prolenenetz intubiert wegen starker vaginaler Blutung zu uns verlegt. Das Netz lag im Bereich der Scheidenvorderwand frei und war putride belegt. Eine relevante Blutung bestand bei Aufnahme nicht mehr. Zwei Erythrozytenpräparate wurden transfundiert. Im Abstrich fanden sich multiresistente Escherichia coli, weshalb die bereits kurz postoperativ durchgeführte Antibiose ohne Erfolg blieb. Die sichtbaren Anteile des Netzes wurden entfernt. Die Patientin konnte 2 Tage später entlassen werden. Sechs Wochen später zeigten sich gut fixierte Scheidenwände und eine kleine Erosion, die problemlos ambulant entfernt werden konnte. Schlussfolgerung: Bei aller Begeisterung für innovative Verfahren dürfen vor Anwendung von Netzen weder die Risiken noch die Möglichkeit der klassischen Senkungskorrektur vergessen werden. Nach unserer Meinung bleibt der Einsatz von Meshes bei dünner Datenlage bestimmten Indikationen vorbehalten. Hervorzuheben ist die Notwendigkeit zur adäquaten Aufklärung bezüglich der höheren Komplikationsraten. Bei postoperativer Infektion ist bei zunehmender Rate multiresistenter Keime die mikrobiologische Untersuchung unverzichtbar.

Abstract

Pelvic floor disorders are an increasing problem among elderly women with a high prevalence rate. In the search for new methods to decrease the incidence of recurrent prolapse the use of surgical mesh in pelvic floor surgery has grown in popularity. The use of synthetic materials has resulted in a new spectrum of complications including a mesh erosion rate of up to 19 %. Case report: A 47-year-old woman was transferred to our clinic under intubation for heavy vaginal bleeding 20 days after vaginal hysterectomy and anterior vaginal wall repair using a transobturator mesh. The mesh was completely visible at the anterior vaginal wall and covered with sanies. The bleeding had ceased by the time of the patient's arrival at our clinic. A blood transfusion was given. The microbiological smear revealed multiresistant Escherichia coli, which was the reason that the antibiotic therapy performed shortly after surgery remained unsuccessful. The visible parts of the mesh were surgically removed. The patient was discharged 2 days later. Six weeks later the vaginal walls appeared well fixed with only a very small erosion which was later removed in an outpatient setting. Conclusion: Despite the initial enthusiasm accompanying new surgical techniques we should not forget the special risks involved or the possibility to perform classical pelvic floor surgery. In our opinion, as data is still rare, the use of graft materials in vaginal reconstructive surgery should be limited to a carefully selected patient population. We would like to point out the importance of educating patients about the higher complication rates. Considering the increasing numbers of multiresistant germs, microbiological investigation is essential in cases of postoperative infection.

bandunterstützte vordere Scheidenwandplastik - Netzerosion - Infektion

transobturator mesh - mesh erosion - infection

Literatur

• 1 Altman D, Falconer C. Perioperative morbidity using transvaginal mesh in pelvic organ prolapse repair.  Obstet Gynecol. 2007;  109 303-308
• 2 Bader G, Fauconnier A, Roger N. et al . Cystocele repair by vaginal approach with a tension-free transversal polypropylene mesh. Technique and results.  Gynecol Obstet Fertil. 2004;  32 280-284
• 3 Benhaim Y, de Tayrac R, Deffieux X. et al . Treatment of genital prolapse with a polypropylene mesh inserted via the vaginal route. Anatomic and functional outcome in women aged less than 50 years.  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006;  35 219-226
• 4 Collinet P, Belot F, Debodinance P. et al . Transvaginal mesh technique for pelvic organ prolapse repair: mesh exposure management and risk factors.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;  17 315-320
• 5 de Tayrac R, Gervaise A, Chauveaud A. et al . Tension-free polypropylene mesh for vaginal repair of anterior vaginal wall prolapse.  J Reprod Med. 2005;  50 75-80
• 6 Deffieux X, de Tayrac R, Huel C. et al . Vaginal mesh erosion after transvaginal repair of cystocele using Gynemesh or Gynemesh-Soft in 138 women: a comparative study.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;  18 73-79
• 7 Dwyer P L, O'Reilly B A. Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh.  BJOG. 2004;  111 831-836
• 8 Farthmann J, Brintrup B, Fünfgeld C. et al . Transobturatorische Implantation alloplastischer Netze zur Therapie von Beckenbodendefekten.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 1163-1172
• 9 Fatton B, Amblard J, Debodinance P. et al . Transvaginal repair of genital prolapse: preliminary results of a new tension-free vaginal mesh (Prolift technique) – a case series multicentric study.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;  18 743-752
• 10 Flood C G, Drutz H P, Waja L. Anterior colporrhaphy reinforced with Marlex mesh for the treatment of cystoceles.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1998;  9 200-204
• 11 Foulques H. Tolerance of mesh reinforcement inserted through vaginal approach for the cure of genital prolapses. A 317 continuous case study.  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2007;  36 653-659
• 12 Gabriel B, Denschlag D, Gobel H. et al . Uterosacral ligament in postmenopausal women with or without pelvic organ prolapse.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;  16 475-479
• 13 Hiltunen R, Nieminen K, Takala T. et al . Low-weight polypropylene mesh for anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled trial.  Obstet Gynecol. 2007;  110 455-462
• 14 Huebner M, Hsu Y, Fenner D E. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery.  Int J Gynaecol Obstet. 2006;  92 279-288
• 15 Milani R, Salvatore S, Soligo M. et al . Functional and anatomical outcome of anterior and posterior vaginal prolapse repair with prolene mesh.  BJOG. 2005;  112 107-111
• 16 Nauth M A, Fünfgeld C. Correction of cystocele and stress incontinence with anterior transobturator mesh.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;  136 249-253
• 17 Olsen A L, Smith V J, Bergstrom J O. et al . Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.  Obstet Gynecol. 1997;  89 501-506
• 18 Sand P K, Koduri S, Lobel R W. et al . Prospective randomized trial of polyglactin 910 mesh to prevent recurrence of cystoceles and rectoceles.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  184 1357-1364
• 19 Weber A M, Walters M D, Piedmonte M R. et al . Anterior colporrhaphy: a randomized trial of three surgical techniques.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 1299-1306
• 20 Yan A, Anne M, Karine A. et al . Cystocele repair by a synthetic vaginal mesh secured anteriorly through the obturator foramen.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;  115 90-94