Iatrogene N. femoralis-Läsionen

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Durch die vermehrte Durchführung von orthopädischen und gynäkologischen Operationen hat auch die Zahl der iatrogenen Nervenläsionen an der unteren Extremität zugenommen. Aufgrund seines anatomischen Verlaufs ist der N. femoralis besonders gefährdet. In der vorliegenden Arbeit werden die häufigsten Ursachen iatrogener N. femoralis-Verletzungen sowie deren Therapie und Prävention abgehandelt. Methode und Patienten: Im Zeitraum von Januar 2000 bis Juni 2008 wurden 13 Patienten (10 w, 3 m) aufgrund einer iatrogenen N. femoralis-Läsion chirurgisch behandelt. Von den iatrogenen N. femoralis-Schäden waren 7 (53,9 %) auf die Implantation einer Hüftendoprothese, 2 (15,4 %) auf eine Tumorresektion und je einer (7,7 %) auf eine abdominelle Hysterektomie, Wirbelsäulenoperation, Femoralisblockade bzw. auf das monatelange Tragen eines Skoliosekorsetts zurückzuführen. Bei den N. femoralis-Läsionen wurde 12 × (92,3 %) eine Neurolyse und einmal (7,7 %) eine Nerventransplantation vorgenommen. Postoperativ wurde allen Patienten Bewegungs- und Elektrostimulationstherapie verordnet. Ergebnisse: Die Operationsergebnisse fielen sehr gut (M4, S4) bis zufriedenstellend (M3, S2) aus, wobei die Zeitspanne zwischen Läsion und Operation als das entscheidende Kriterium für den Operationserfolg ermittelt werden konnte. Schlussfolgerung: Bei zeitgerechter Diagnostik und Operation ist bei iatrogen bedingten N. femoralis-Läsionen mit einer guten Regeneration zu rechnen. Für ein optimales Ergebnis ist eine enge Kooperation zwischen Neurologen, Radiologen, Physiotherapeuten und plastisch-rekonstruktiven Chirurgen erforderlich.

Abstract

Purpose: With the increasing number of orthopaedic and gynaecologic operations also the number of iatrogenic nerve lesions has increased. The femoral nerve is especially at risk because of its anatomic course. In this study we take a look at the most frequent causes of iatrogenic femoral nerve lesions, their therapy and prevention. Method and Clinical Material: From January 2000 to June 2008 13 patients (10 f, 3 m) with iatrogenic femoral nerve injuries underwent surgery. 7 (53.9 %) of the lesions were caused by the implantation of a hip prothesis, 2 (15.4 %) by the resection of a tumour and one each by an abdominal hysterectomy, spinal surgery, femoral block and by wearing a corsette because of scoliosis for more than one year. In femoral nerve lesions neurolysis was performed in 12 cases (92.3 %) and nerve transplantation in 1 case (7.7 %). Results: Surgery results were excellent (M4, S4) to fair (M3, S2). The most important factor for a good result was the time period between injury and surgery. Conclusion: Femoral nerve lesions have a good prognosis if they are diagnosed in time and treated surgically when there are no signs of spontaneous recovery.

N. femoralis - iatrogene Läsionen

femoral nerve - iatrogenic nerve injuries

Literatur

• 1 Bal H, Kumar P, Srivastava A K. et al . Femoral neuropathy following vaginal hysterectomy.  MJAFI. 2007;  63 390-391
• 2 Chan J K, Manetta A. Prevention of femoral nerve injuries in gynaecologic surgery.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  186 1-7
• 3 Dillavou E D, Anderson L R, Bernert R A. et al . Lower extremity iatrogenic nerve injury due to compression during intraabdominal surgery.  Am J Surg. 1997;  173 504-508
• 4 Ducic I, Dellon L, Larson E E. Treatment concepts for idiopathic and iatrogenic femoral nerve mononeuropathy.  Ann Plast Surg. 2005;  55 397-401
• 5 Georgy F M. Femoral neuropathy following abdominal hysterectomy.  Am J Obstet Gynecol. 1975;  123 819-822
• 6 Gogus A, Ozturk C, Sirvanci M. et al . Femoral nerve palsy due to illiacus hematoma occurred after total hip arthroplasty.  Arch Orthop Trauma Surg. 2008;  128 657-660
• 7 Goldman J A, Feldberg D, Dicker D. et al . Femoral neuropathy subsequent to abdominal hysterectomy. A comparative study.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985;  20 385-392
• 8 Heller K D, Prescher A, Birnbaum K. et al . Femoral nerve lesion in total hip replacement: an experimental study.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 153-155
• 9 Hsieh L F, Liaw E S, Cheng H Y. et al . Bilateral femoral neuropathy after vaginal hysterectomy.  Arch Phys Med Rehabil. 1998;  79 1018-1021
• 10 Khan R, Birch R. Iatropathic injuries of peripheral nerves.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 1145-1148
• 11 Kim D H, Kline D G. Surgical outcome for intra- and extrapelvic femoral nerve lesions.  J Neurosurg. 1995;  83 783-790
• 12 Kornbluth I D, Freedman M K, Sher L. et al . Femoral, saphenus nerve palsy after tourniquet use: a case report.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 909-911
• 13 Kretschmer T, Antoniadis G, Börm W. et al . Iatrogenic nerve injuries. Part 1: frequency distribution, new aspects, and timing of microsurgical treatment.  Chirurg. 2004;  75 1104-1112
• 14 Peer S, Bodner G, Meirer R. et al . Examination of postoperative peripheral nerve lesions with high-resolution sonography.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 415-419
• 15 Ruston F G, Politi V L. Femoral nerve injuries from abdominal retractors.  Can Anaes Soc J. 1958;  5 428-437
• 16 Schoellner C, Schoellner D. Nervenläsionen bei der Hüft-TEP-Implantation – Stategien zur Lähmungsprophylaxe. Qualitätssicherung und Risk-Management in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie.  Z Orthop. 2003;  141 289-295
• 17 Solheim L F, Hagen R. Femoral and sciatic neuropathies after total hip arthroplasty.  Acta Orthop Scand. 1980;  51 531-534
• 18 Stewart-Wayne E G. Iatrogenic femoral neuropathy.  Br Med J. 1976;  31 263