Periphere Gefäßneubildungen der Netzhaut bei diabetischer Retinopathie: Fluoresceinangiographische Klassifizierung und Ergebnisse mit panretinaler Laserbehandlung

Zusammenfassung

Diese prospektive Untersuchung beruht auf 105 diabetischen Augen mit “Neovaskularisationen anderswo” (“New Vessels elsewhere” = NVE), die ausschließlich mit panretinaler Laserflächenkoagulation behandelt wurden und deren Nachuntersuchungen sich über 2,5 bis 4 Jahre erstreckten. Vor Behandlung wurde mittels Fluoresceinangiographie untersucht. Je nach Ausdehnung und Lage der für die NVE verantwortlichen Kapillarokklusion wurden die Augen in 4 Typen eingeteilt, d.h. 1) Generalisierte Ischämie (Typ A), 2) Ausgedehnte medioperiphere Ischämie (Typ B), 3) Mäßige medioperiphere Ischämie (Typ C) und 4) Periphere Ischämie (Typ D). Die Aufschlüsselung des Verteilungsmusters der Gefäßneubildungen ergab, dass NVE für sich allein nur bei Typ D existierten, während bei den drei anderen Typen die Neovaskulansation entweder nur in der Netzhaut oder in der Netzhaut und in der Papille vorhanden war. Diese gemischte Gefäßneubildung betrug 100% bei Typ A, 71% bei Typ B, 31% bei Typ C und war gänzlich abwesend bei Typ D. Gemäß der statistischen Analyse besteht eine signifikante Beziehung zwischen dem Ischämietyp und der Lage der Neovaskulansation. Die Aufgliederung der Behandlungsergebnisse 3-4 Monate, 1 Jahr und 2,5-4 Jahre nach dem Eingriff zeigt einen signifikanten Trend des Anteils der Augen mit Rückfällen von Typ D zu Typ A hin. Hieraus folgt, dass die NVE-Prognose nach panretinaler Laserflächenkoagulation vornehmlich vom Typ der Netzhautischämie abhängt. Die ungünstigste Prognose besteht für generalisierte Ischämie (Typ A), in abnehmendem Maße gefolgt von Typ B, C und D. Die kritische Zeitspanne für erhöhte Rezidivität der Augen, die anfänglich positiv auf die Behandlung ansprachen, liegt vor allem in den ersten 3-4 Monaten nach der panretinalen Laserflächenkoagulation.

Summary

The prospective study reported here was based on 105 diabetic eyes with “new vessels elsewhere” (NVE), treated exclusively by panretinal laser application and followed up for 2.5 to 4 years. Fundus angiography was performed before treatment. The eyes were then classified in four categories according to the extent and location of capillary nonperfusion responsible for the NVE, namely 1) generalized ischemia (Type A); 2) extensive midperipheral ischemia (Type B); 3) moderate midperipheral ischemia (Type C); and 4) peripheral ischemia (Type D). Analysis of the neovascularization distribution pattern showed that NVE alone existed only in Type D, whereas in the other three types the neovascularization was present either only in the retina or in both the retina and the optic disk. This mixed vascularization was 100% in Type A, 71% in Type B, 31% in Type C, and nonexistent in Type D. Statistical analysis revealed a significant correlation between the type of ischemia and the location of the new vessels. The therapeutic results 3-4 months, 1 year, and 2.5-4 years after intervention showed a significant trend toward an increase in the number of eyes with recurrences when moving from Type D to Type A. This means that the prognosis of NVE after panretinal laser coagulation depends mainly on the type of retinal ischemia. The poorest prognosis is that for generalized ischemia (Type A), followed in descending order by Types B, C, and D. The critical period for increased recurrence in cases which initially responded positively to treatment is primarily in the first 3-4 months following the intervention.