Vorbereitung und Monitoring im Rahmen von Sedierung und Analgosedierung durch Fachärzte und Weiterbildungsassistenten in der Kinder- und Jugendmedizin

Zusammenfassung

Hintergrund: Sedierung und Analgosedierung gehören zum Alltag in der klinischen Versorgung von pädiatrischen Patienten. Die American Academy of Pediatrics (AAP), die American Society of Anesthesiologists (ASA) und die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) haben mittels Leitlinien die Rahmenbedingungen für sedierende/analgosedierende Maßnahmen festgelegt. Die Vorgaben der Fachgesellschaften divergieren in einigen Bereichen voneinander, sodass wir unter Berücksichtigung der existierenden Leitlinien einen eigenen Standard erstellten, dessen Zielgrößen die Sicherheit unserer Patienten und die Praktikabilität waren.

Studiendesign und Methoden: Aus den Leitlinien der erwähnten Fachgesellschaften und der internationalen Literatur entwickelten wir einen Standard, der die Aufklärung, Nahrungs-/Flüssigkeitsaufnahme, das Monitoring vor, während und nach einer Sedierung/Analgosedierung sowie die Dokumentation erfasste. In einem Zeitraum von 12 Monaten wurde dieser Standard für alle Sedierungen/Analgosedierungen in unserer Klinik angewandt, die nicht von der Intensivstation durchgeführt wurden. Sämtliche Maßnahmen wurden in einem eigens erstellten Protokoll dokumentiert.

Ergebnisse: In den zwölf Monaten wurden insgesamt 103 Sedierungen/Analgosedierungen (u. a. bei 39 Knochenmarkpunktionen/-stanzen, 27 Gastro-/Koloskopien, 24 Gelenkpunktionen) durchgeführt. Bei keiner Sedierung oder Analgosedierung trat eine Komplikation auf, die eine Gefahr für die Sicherheit eines unserer Patienten dargestellt hätte. Der angewandte Standard erwies sich als praktikabel. Lediglich die an Anästhesieprotokolle angelehnte Dokumentation erwies sich in der Anfangsphase als gewöhnungsbedürftig.

Schlussfolgerung: Der von uns entwickelte und angewandte Standard stellt eine praktikable und sichere Möglichkeit dar, die Vorbereitung und das Monitoring im Rahmen von Sedierung und Analgosedierung bei pädiatrischen Patienten zu regeln. Eine eigene Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin erscheint wünschenswert.

Abstract

Background: Sedation and analgosedation form part of the every-day work in the clinical care of pediatric patients. The American Academy of Pediatrics (AAP), the American Society of Anesthesiologists (ASA) and the German Society for Anesthesiology and Intensive Care (DGAI) have established guidelines outlining the general conditions for sedating/analgosedating measures. Since the provisions of the specialist associations diverge in some respects, we have developed an own standard. This takes into account the existing guidelines, aiming at maximum safety for our patients and maximum practicability.

Methods: In line with the guidelines of the above specialist societies and the international literature, we have developed a standard referring to the information of patients, eating and drinking, monitoring before, during and after the sedation/analgosedation as well as documentation. Over a 12-month period, this standard was applied to all sedations/analgosedations in our hospital which were not performed by the intensive care department. All measures were recorded in a protocol specifically designed for this purpose.

Results: In the twelve months under review, a total of 103 sedations/analgosedations were performed (39 of which for bone marrow puncture or punch biopsies, 27 for gastroscopies or coloscopies and 24 for arthrocenteses). None of the sedations or analgosedations implied complications endangering any of our patients. The standard applied proved to be practicable. It was only the documentation, which is closely related to anaesthesiologist protocols, which required adjustment from our staff initially.

Conclusion: The standard we have developed and applied provides a practicable and safe protocol to regulate the preparation and monitoring of sedations and analgosedations for pediatric patients. A specific guideline to be issued by the Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (German Pediatric Society) is considered desirable.

Schlüsselwörter

Sedierung - Analgosedierung - pädiatrische Patienten - Leitlinie

Key words

sedation - analgosedation - pediatric patients - guideline

Literatur

• 1 American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs . Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures.  Pediatrics. 1992;  89 1110-1115
• 2 American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs . Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures: Addendum.  Pediatrics. 2002;  110 836-838
• 3 American Academy of Pediatrics, Work Group on Sedation . Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures: An Update.  Pediatrics. 2006;  118 2587-2602
• 4 American Society of Anesthesiologists . Continuum of Depth of Sedation - Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia. , ASA House of Delegates on October 13, 1999. http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/20.pdf
• 5 American Society of Anesthesiologists . Position on Monitored Anesthesia Care. ASA House of Delegates on October 21, 1998. 1998;  http://www.asahq.org/Newsletters/1998/12_98/ASAupdates_1298.html
• 6 American Society of Anesthesiologists . Practice Guideline for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists - An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists.  Anesthesiology. 2002;  96 1004-1017
• 7 American Society of Anesthesiologists . Standards of the American Society of Anesthesiologists - Standards for Basic Anesthetic Monitoring. 2005;  , ASA House of Delegates on October 25, 2005. http://www.asahq/publicationsAndServices/standards/02.pdf#2
• 8 American Society of Anesthesiologists, Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration . Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures.  Anesthesiology. 1999;  96 896-905
• 9 Brady M, Kinn S, O’Rourke K, Randhawa N, Stuart P. Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children.  Cochrane Database of Systemic Reviews. 2005;  , Issue 2 Art. No. CD 005285
• 10 Coté CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, MacCloskey C. Adverse Sedation Events in Pediatric: Analysis of Medications Used for Sedation.  Pediatrics. 2000;  106 633-644
• 11 Coté CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, MacCloskey C. Adverse Sedation Events in Pediatric: A Critical Incident Analysis of Contributing Factors.  Pediatrics. 2000;  105 805-814
• 12 Danner K, Madler C. Perioperatives Risiko und Patientenvorbereitung. In: Kochs E, Krier C, Buzello W, Adams HA (Hsrg). Anästhesiologie ains Band 1. Thieme, Stuttgart New York 2002: S555-S557
• 13 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (2003) Leitlinie zur Sedierung und Analgesie (Analgosedierung) von Patienten durch Nicht-Anästhesisten.  Anästh Intensivmed. 2002;  43 639-641
• 14 Hoffman GM, Nowakowski R, Troshynski TJ, Berens RJ, Weisman SJ. Risk Reduction in Pediatric Procedural Sedation by Application of an American Academy of Pediatrics/American Society of Anesthesiologists Process Model.  Pediatrics. 2002;  109 236-243
• 15 Jöhr M. Nahrungskarenz. In: Jöhr M (Hsrg). Kinderanästhesie. Gustav Fischer, Lübeck Stuttgart Jena Ulm 1998: S.108-109
• 16 Kretz F-J. Praxis der Kinderanästhesie. In: Kochs E, Krier C, Buzello W, Adams HA (Hsrg). Anästhesiologie ains Band 1. Thieme, Stuttgart New York 2001: S. 1379
• 17 Lowrie L, Weiss AH, Lacombe C. The Pediatric Sedation Unit: A Mechanism for Pediatric Sedation.  Pediatrics. 1998;  102 e30
• 18 Meyer S, Kleinschmidt S. Diagnostische und therapeutische Prozeduren - Sedierung und Analgesie im Kindesalter.  Monatsschrift Kinderheilkd. 2005;  153 291-303

Korrespondenzadresse