Zusammenfassung
Die klinisch infrage kommenden nicht-invasiven Bildgebungsmethoden zur Abklärung des
Verdachts auf eine koronare Herzerkrankung (KHK) werden in diesem Übersichtsartikel
hinsichtlich ihrer Methodik, diagnostischen Wertigkeit und ihrer prognostischen Bedeutung
genauer dargestellt. Die einzelnen Verfahren kommen dann zum Einsatz, wenn die Durchführung
eines Belastungs-EKGs nicht sinnvoll, aus körperlichen Gründen nicht möglich oder
das Ergebnis nicht aussagekräftig ist und eine mittlere Vortestwahrscheinlichkeit
besteht.
Die Stress-Echokardiographie ist ein kostengünstiges, einfach durchführbares Verfahren,
das auf dem indirekten Nachweis einer Myokardischämie durch visuelle Detektion von
induzierten Wandbewegungsstörungen beruht. Die diagnostische Wertigkeit dieses Verfahrens
ist daher wesentlich von der subjektiven Expertise hinsichtlich praktischer Durchführung
und visueller Befundinterpretation abhängig.
Minderperfusionen des Myokards werden in der Myokardszintigraphie nach entsprechender
Provokation und Einsatz von bestimmten Radiopharmaka durch Nachweis von Signalintensitätsunterschieden
im SPECT-Bild nachgewiesen. Die Myokardszintigraphie besitzt einen sehr hohen negativ
prädiktiven Wert auf Kosten einer niedrigeren Spezifität infolge verfahrensbedingter
falsch positiver Befunde.
Die CMR ermöglicht eine umfassende kardiale Untersuchung in einem einzigen, aber dafür
teils längeren Untersuchungsgang. Neben der Erfassung von minderperfundierten Myokardarealen
mittels Dobutamin- bzw. Adenosin-Stress-Untersuchung ist auch eine exakte Erfassung
von Myokardinfarkten mittels kontrast-verstärkter Aufnahmen möglich.
Trotz faszinierender, hochauflösender Koronarbilder hat die Multi-Detektor-Computer-Tomographie
(MDCT) aufgrund der unvermeidlichen Strahlen- und Kontrastmittelbelastung und des
bisher nicht geklärten Indikationsspektrums kaum Eingang in die entsprechenden Leitlinien
gefunden. Die einfache Bestimmung der koronaren Kalklast eignet sich zur einfachen
Prognoseabschätzung bei Patienten mit intermediärem Risikoprofil.
Summary
Within the scope of this review, non-invasive imaging modalities applicable for further
work-up of suspected coronary artery disease (CAD) are discussed with regard to methodology,
diagnostic accuracy and prognostic value. All of these imaging modalities can be employed
in patients with an intermediate pretest probability of disease, if ECG stress testing
is either not reasonable, not possible due to physical limitations or if the result
is inconclusive.
Stress echocardiography is a cost-effective and an easily practicable method based
on the indirect detection of myocardial ischemia by visually assessing provoked wall
motion abnormalities. Therefore, its diagnostic value is mainly determined by individual
expertise.
In case of myocardial scintigraphy, reduced myocardial perfusion causes signal intensity
differences in SPECT images following physical or pharmacological stress which are
reversible at rest. Myocardial scintigraphy is characterised by a high negative predictive
value at the expense of a lower specificity due to false positive results based on
methodological limitations.
Cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) offers a comprehensive cardiac study
in a single procedure. Apart from detecting myocardial ischemia by dobutamine-stress-CMR
or adenosine-perfusion-CMR, it enables the precise detection of even small areas of
myocardial infarction on contrast-enhanced images.
In spite of fascinating high-resolution coronary images, multi-detector computed tomography
(MDCT) has hardly been included in current guidelines due to the unavoidable risks
of radiation and contrast medium exposure and the current uncertainty in defining
appropriate clinical indications. However, quantification of coronary calcium is easily
performed and may be useful for prognostic assessment in patients with intermediate
risk profile.
Schlüsselwörter
Stress-Echokardiographie - Myokardszintigraphie - kardiale Magnetresonanztomographie
- Mehrzeilen-Detektor-Computertomographie - Cardiac imaging in suspected coronary
artery disease
Key words
stress echocardiography - myocardial scintigraphy - cardiovascular magnetic resonance
imaging - multidetector computed tomography
