Antimykotische Therapie - Caspofungin auch bei Kindern gut verträglich

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Das Antimykotikum Caspofungin (Cancidas®) wirkt bei Kindern ebenso so gut gegen invasive Pilzinfektionen wie eine Standardtherapie mit liposomalem Amphotericin B (L-AmpB). Es treten damit aber weniger therapiebedingte schwere Nebenwirkungen auf. Dieses Ergebnis einer pädiatrischen Studie zur antimykotischen Therapie ist umso erfreulicher, wenn man bedenkt, dass diese Medikamente bei Kindern anders verstoffwechselt werden als bei Erwachsenen. Prof. Thomas Lehrnbecher, Frankfurt, wies zudem darauf hin, dass sich auch Dosisempfehlungen, die sich auf Körpergewicht oder Köperoberfläche beziehen, nicht ohne weiteres auf junge Patienten übertragen lassen.

Ebenso wirksam, aber besser verträglich

Die prospektiv-kontrollierte Therapiestudie mit Caspofungin gehört zum klinischen Prüfungsprogramm, das für die Zulassung von Caspofungin für die empirische antimykotische Therapie bei Kindern nötig ist. Für Erwachsene ist das Medikament aus der Gruppe der Echinocandine seit Längerem zugelassen. An der pädiatrischen Studie haben 82 Kinder zwischen zwei und 17 Jahren teilgenommen, bei denen der Verdacht auf eine invasive Pilzinfektion bestand. Sie wurden im Verhältnis 2:1 mit Caspofungin 50mg/m² täglich (max. 70 mg pro Tag nach erhöhter Anfangsdosis) oder mit 3mg/kg liposomalem Amphotericin B behandelt.

Primärer Endpunkt der Studie war die Verträglichkeit der Therapien. Dabei war die Inzidenz klinischer, therapieassoziierter Nebenwirkungen in beiden Gruppen etwa gleich, die Rate an schweren Ereignissen aber war unter Caspofungin niedriger (2 versus 11%). Die Wirksamkeitsanalyse wiederum basiert auf der Grundlage eines kombinierten Endpunkts, wobei die Wirksamkeit gemessen an der Gesamtansprechrate in beiden Gruppen statistisch vergleichbar war (41% unter Caspofungin und 28% unter L-AmB).

"Die empirische antimykotische Therapie ist der richtige Ansatz", so Lehrnbecher. "Dabei spricht für die Verwendung von Caspofungin die gute Verträglichkeit." Auch in einer offenen Therapiestudie bei 28 Kindern mit nachgewiesener invasiver Candidiasis oder Aspergillose war Caspofungin bei einer mittleren Behandlungsdauer von zwölf Tagen gut wirksam. Therapieabbrüche gab es keine, sagte Lehrnbecher.

Dr. Beate Grübler, Hannover

Quelle: Satellitensymposium "Systemische Mykosen - Welche Behandlungsstrategien für welche Patienten?" im Rahmen des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) 2007, Veranstalter: MSD Sharp & Dohme GmbH, München