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DOI: 10.1055/s-2008-1076821
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York
Geburtshilfliche Koagulopathien
Publication History
Publication Date:
03 June 2008 (online)
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Kernaussagen
Umfangreiche Veränderungen der Hämostase bedingen in der normalen Schwangerschaft einen Zustand der Hyperkoagulabilität. Angeborene oder erworbene Thrombophilien erhöhen dabei zusätzlich das Risiko für VTE und schwangerschaftsassoziierte Komplikationen, wie Präeklampsie, vorzeitige Plazentalösung, intrauterine Wachstumsrestriktion und intrauterinen Fruchttod. Daher ist bei Frauen mit positiver Eigen- oder Familienanamnese auf VTE oder bei entsprechenden Schwangerschaftskomplikationen eine Thrombophilie-Untersuchung indiziert.
Prä- und postpartale Blutungen bedingen weltweit einen hohen Anteil mütterlicher Mortalität, wobei bis zu 90 % der tödlichen Blutungen postpartal auftreten. Blutungsassoziierte Krankheitsbilder in der Geburtshilfe umfassen das HELLP-Syndrom, das Amnioninfusionssyndrom, Placenta praevia oder Placenta accreta, die vorzeitige Plazentalösung und die postpartale Blutung.
Blutgerinnungsstörungen in der Geburtshilfe sind hierbei v. a. bedingt durch eine Verlust- bzw. Verdünnungskoagulopathie oder eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC). Die genannten Koagulopathien bedingen einander und sind eng assoziiert mit einer Gewebshypoxie, Azidose und Hypothermie. Besteht der Verdacht auf eine DIC, sind engmaschige Laborkontrollen durchzuführen.
Zur Behandlung einer schweren geburtshilflichen Koagulopathie werden je nach Bedarf Blutkomponenten eingesetzt. Bezüglich des therapeutischen Vorgehens beim Einsatz dieser Komponenten gibt es jedoch keine allgemein gültigen Leitlinien.
Grundsätzlich umfasst die adäquate Behandlung einer schweren geburtshilflichen Blutungsstörung die rechtzeitige Diagnosestellung, eine zügige Wiederherstellung des zirkulierenden Volumens, die Beseitigung einer chirurgischen Blutungsursache und die Therapie einer Koagulopathie. Zu beachten ist dabei, dass häufig mehr als eine Blutungsursache vorliegt und rasches interdisziplinäres Handeln entscheidend für den Erfolg ist.
Ein aktives Management in der Nachgeburtsphase reduziert das Risiko einer postpartalen Blutung und erniedrigt damit auch das Transfusionsrisiko.
Zu den Maßnahmen gehören hierbei Eisblase, manuelle Uteruskompression, Gabe von Oxytocin und ggf. Sulproston sowie im Falle einer notwendigen operativen Intervention die intrauterine Ballontamponade, Uteruskompressionsnähte oder in letzter Instanz die Hysterektomie.
Literatur
- 1 Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2 CD 000567
- 2 American College of Obstetricians and Gynecologists .Postpartum hemorrhage. ACOG Educational bulletin Number 243. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists 1998
- 3 Armand R, Hess J R. Treating coagulopathy in trauma patients. Transfus Med Rev. 2003; 17 223-231
- 4 Baskett T F. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: efficacy, morbidity, and subsequent pregnancy. Obstet Gynecol. 2007; 110 68-71
- 5 Bouvier-Colle M-H, El Joud D O, Varnoux N et al. Evaluation of the quality of care for severe obstetrical haemorrhage in three French regions. Br J Obstet Gynaecol. 2001; 108 898-903
- 6 Brace V, Kernaghan D, Penney G. Learning from adverse clinical outcomes: major obstetric haemorrhage in Scotland, 2003–2005. Brit J Obstet Gynaecol. 2007; 114 1388-1396
- 7 Chou M M, Tseng J J, Ho E S. The application of three-dimensional color power Doppler ultrasound in the depiction of abnormal uteroplacental angioarchitecture in placenta previa percreta. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; 19 625-627
- 8 Chowdhury P, Saayman A G, Paulus U et al. Efficacy of standard dose and 30 ml / kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostasis in critically ill patients. Br J Haematol. 2004; 125 69-73
- 9 Comstock C H. Antenatal diagnosis of placenta accreta: a review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 26 89-96
- 10 Dhanraj D, Lambers D. The incidences of positive Kleihauer-Betke test in low-risk pregnancies and maternal trauma patients. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190 1461-1463
- 11 Doumouchtsis S K, Papageorghiou A T, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 540-547
- 12 Duhl A J, Paidas M J, Ural S H et al. Antithrombotic therapy and pregnancy: consensus report and recommendations for prevention and treatment of venous thromboembolism and adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 457.e1-457.e21
- 13 Engelsen I B, Albrechtsen S, Iversen O E. Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80 409-412
- 14 Franchini M, Lippi G, Franchi M. The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. Brit J Obstet Gynaecol. 2007; 114 8-15
- 15 Gai M Y, Wu L F, Su Q F et al. Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section: a multi-center, randomized trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 112 154-157
- 16 Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med. 2002; 21 837-840
- 17 James A H, Tapson V F, Goldhaber S Z. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 216-219
- 18 Kam P C, Thompson S A, Liew A C. Thrombocytopenia in the parturient. Anaesthesia. 2004; 59 255-264
- 19 Kayem G, Davy C, Goffinet F et al. Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta. Obstet Gynecol. 2004; 104 531-536
- 20 Kujovich J L. Thrombophilia and pregnancy complications. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191 412-424
- 21 Vorstand und wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer .Leitlinien zur Therapie mit Blut- und Plasmaderivaten. Dritte und überarbeitete Auflage. Deutscher Ärzteverlag, Köln 2003
- 22 Lim W, Eikelboom J W, Ginsberg J S. Inherited thrombophilia and pregnancy associated venous thromboembolism. Brit Med J. 2007; 334 1318-1321
- 23 Macphail S, Fitzgerald J. Massive post-partum haemorrhage. Curr Opin Obstet Gynaecol. 2001; 11 108-114
- 24 Mangano D T, Tudor J C, Dietzel C. The risk associated with aprotinin in cardiac surgery. N Engl J Med. 2006; 354 353-365
- 25 McLintock C. Postpartum haemorrhage. Thrombosis Research. 2005; 115S 65-68
- 26 Paidas M J, Ku D W, Arkel Y S. Screening and management of inherited thrombophilias in the setting of adverse pregnancy outcome. Clin Perinatol. 2004; 31 783-805
- 27 Pereira A, Nunes F, Pedroso S et al. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony. Obstet Gynecol. 2005; 106 569-572
- 28 ACOG Committee Opinion . . Placenta accreta. No. 266. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002; 99 169-170
- 29 Rath W, Heilmann L. Therapie von Gerinnungsstörungen in der Schwangerschaft. Gynäkologe. 2005; 38 791-798
- 30 Robertson L, Wu O, Langhorne P et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Gynäkologe. 2005; 38 791-798
- 31 Schierhout G, Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomised trials. Brit Med J. 1998; 316 961-964
- 32 Stein W, Hawighorst T, Emons G. Die operative Behandlung von schweren atonischen Nachblutungen mit Uteruskompressionsnähten in Anlehnung an Pereira. Z Geburtsh Neonatol. 2008; 212 18-21
- 33 Timmermans S, van Hof A C, Duveko J J. Conservative management of abnormally invasive placentation. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62 529-539
- 34 Jud S M, Beckmann M W. Bein- und Beckenvenenthrombose und Lungenembolie: Leitlinien orientierte Diagnostik und Therapie. Frauenheilkunde up2date. 2007; 1 193-200
Dr. med. W. Stein
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe · Georg-August-Universität Göttingen
Robert-Koch-Straße 40
37075 Göttingen
Email: werner.stein@med.uni-goettingen.de