Endovaskuläre Aneurysmaausschaltung nach aortofemoraler Homograftimplantation

Zusammenfassung

Fallbeispiel: Es wird über die endovaskuläre Behandlung von 2 Patienten berichtet, denen zuvor eine aortobifemorale Prothese aufgrund einer Spätinfektion explantiert wurde. Die Rekonstruktion erfolgte aortofemoral links durch einen Homograft und rechts durch einen Venenbypass bzw. eine langstreckige Desobliteration der Beckenarterie. Nach 4 bzw. 10 Monaten stellte sich in der Angio-CT ein Aneurysma spurium der Homografts im aortalen Anastomosenbereich dar. Zur Ausschaltung beider Aneurysmen wurde ein uniiliakales Stentgraft-System in Kombination mit einem femoro-femoralen Bypass zur Revaskularisierung des kontralateralen Beines verwendet. Beide Operationen verliefen zunächst erfolgreich, jedoch entwickelte ein Patient eine Infektion des Stentgrafts mit notwendiger Explantation und Rekonstruktion durch einen erneuten Homograftbypass. Schlussfolgerungen: Beide aneurysmatischen Komplikationen nach aortofemoraler Homograftimplantation ließen sich endovaskulär behandeln. Spätkomplikationen nach Homograftimplantationen und endovaskulärer Aneurysmaausschaltung können nur durch eine engmaschige Verlaufskontrolle rechtzeitig entdeckt werden.

Abstract

Case Report: We report on two rare endovascular procedures concerning aneurysmatic complications of arterial homografts. In both cases infected aortobifemoral grafts were explanted und replaced by cryopreserved aortofemoral homografts on the left side. The revascularisations on the right side were performed with the deep femoral vein in one case, and by desobliteration of the iliac artery in the other case. After 4 and 10 months, respectively, we found aneurysmatic enlargements of the aortic anastomoses. In both cases we excluded a false aortic aneurysm by uniiliac stentgrafts in combination with a femoro-femoral cross-over bypass for the contralateral leg. Both operations were carried out successfully. However, one patient developed an infection of the stent graft. We explanted the stent graft und performed an aortobifemoral bypass procedure with arterial cryopreserved homograft once again. Conclusions: Both aneurysmatic complications after aortofemoral homograft implantation could be treated successfully by an endovascular approach. Possible late complications caused by the implantation of homografts or by endovascular procedures can be only detected in due time by a follow-up at short intervals. 

endovaskuläre Behandlung - abdominales Aortenaneurysma - Homograftbypass

endovascular treatment - abdominal aortic aneurysm - homograft bypass

Literatur

• 1 Batt M, Magne J L, Alric P et al. In situ revascularization with silver-coated polyester grafts to treat aortic infection: early and midterm results.  J Vasc Surg. 2003;  38 983-989
• 2 De Bast Y, Creemers E. Infection of an abdominal aortic stent graft with suprarenal attachment.  Ann Vasc Surg. 2006;  20 736-738
• 3 Hayes P D, Nasim A, London N J et al. In situ replacement of infected aortic grafts with rifampicin-bonded prostheses: the Leicester experience (1992 to 1998).  J Vasc Surg. 1999;  30 92-98
• 4 Heise M, Werk M, Husmann I et al. Images in cardiovascular medicine. Rapid development of multiple pseudoaneurysms after arterial homograft placement.  Circulation. 2006;  114 e 80-e 81
• 5 Karamlou T, Williamson K, Kaufman J et al. Recognition of an infected endoluminal aortic prosthesis following repair of abdominal aortic aneurysm: case report and review of the literature.  Ann Vasc Surg. 2004;  18 750-754
• 6 Kieffer E, Gomes D, Chiche L et al. Allograft replacement for infrarenal aortic graft infection: early and late results in 179 patients.  J Vasc Surg. 2004;  39 1009-1017
• 7 Noel A A, Gloviczki P, Cherry Jr  K J et al. Abdominal aortic reconstruction in infected fields: early results of the United States cryopreserved aortic allograft registry.  J Vasc Surg. 2002;  35 847-852
• 8 Verhelst R, Lacroix V, Vraux H et al. Use of cryopreserved arterial homografts for management of infected prosthetic grafts: a multicentric study.  Ann Vasc Surg. 2000;  14 602-607
• 9 Vogt P R, Brunner-LaRocca H P, Lachat M et al. Technical details with the use of cryopreserved arterial allografts for aortic infection: influence on early and midterm mortality.  J Vasc Surg. 2002;  35 80-86