Procedure guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer (version 3)

Summary

The procedure guideline for radioiodine therapy (RIT) of differentiated thyroid cancer (version 3) is the counterpart to the procedure guideline for ¹³¹I whole-body scintigraphy (version 3) and specify the interdisciplinary guideline for thyroid cancer of the Deutsche Krebsgesellschaft concerning the nuclear medicine part. Recommendation for ablative ¹³¹I therapy is given for all differentiated thyroid carcinoma (DTC) >1 cm. Regarding DTC ≤1 cm ¹³¹I ablation may be helpful in an individual constellation. Preparation for ¹³¹I ablation requires low iodine diet for two weeks and TSHstimulation by withdrawal of thyroid hormone medication or by use of recombinant human TSH (rhTSH). The advantages of rhTSH (no symptoms of hypothyroidism, lower blood activity) and the advantages of endogenous TSHstimulation (necessary for ¹³¹I-therapy in patients with metastases, higher sensitivity of ¹³¹I whole-body scan) are discussed. In most centers standard activities are used for ¹³¹I ablation. If pretherapeutic dosimetry is planned, the diagnostic administration of ¹³¹I should not exceed 1–10 MBq, alternative tracers are ¹²³I or ¹²⁴I. The recommendations for contraception and family planning are harmonized with the recommendation of ATA and ETA. Regarding the best possible protection of salivary glands the evidence is insufficient to recommend a specific setting. To minimize the risk of dental caries due to xerostomia patients should use preventive strategies for dental hygiene.

Zusammenfassung

Die Version 3 der Verfahrensanweisung zur Radioiodtherapie (RIT) beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom reiht sich thematisch neben die Verfahrensanweisung zur ¹³¹I-Ganzkörper-Szintigraphie (Version 3) und konkretisiert die interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft um die nuklearmedizinischen Aspekte. Eine ablative ¹³¹I-Therapie wird für alle differenzierten Schilddrüsenkarzinome >1 cm empfohlen. für differenzierte Schilddrüsenkarzinome ≤1 cm kann eine Ablation im Einzelfall sinnvoll sein. Die Vorbereitung auf eine ¹³¹I-Ablation macht eine iodarme Diät für zwei Wochen und eine TSHStimulation durch Schilddrüsenhormon-Karenz oder durch Injektion von rekombinantem humanem TSH erforderlich. Es werden die Vorzüge der exogenen Stimulation durch rhTSH (keine Symptome der Hypothyreose, niedrige Blutaktivität) und die Vorzüge der endogenen TSH-Stimulation (Voraussetzung für eine Therapie von Metastasen, höhere Sensitivität der ¹³¹I-Ganzkörper-Szintigraphie) diskutiert. Die ablative ¹³¹I-Therapie erfolgt überwiegend unter Verwendung von Standardaktivitäten. Wird eine prätherapeutische Dosimetrie durchgeführt, sollten bei Verwendung von ¹³¹I nur sehr niedrige Aktivitäten von 1 bis 10 MBq eingesetzt werden, Alternativen sind ¹²³I oder ¹²⁴I. Die Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Kontrazeption und Familienplanung wurden den Empfehlungen der ATA/ ETA angepasst. Über den best möglichen Schutz der Speicheldrüsen können keine verbindlichen Empfehlungen gegeben werden. Um dem erhöhten Kariesrisiko bei Xerostomie entgegenzuwirken, sollten die Patienten zur individuellen Zahnprophylaxe motiviert werden.

Keywords

Guidelines - differentiated thyroid cancer - radioiodine therapy - radioiodine ablation - dosimetry - recombinant human thyrotropin

Schlüsselwörter

Leitlinie - differenziertes Schilddrüsenkarzinom - Radioiodtherapie - Radioiodablation - Dosimetrie - rekombinantes humanes Thyrotropin

• Literatur

• 1 Biermann M, Schober O. Should high hTg levels in the absence of iodine uptake be treated?. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30: 160-163.
• 2 Biersack H-J, Grünwald F. Thyroid cancer. Berlin: Springer; 2005
• 3 Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006; 16: 1-33.
• 4 Deutsche Krebsgesellschaft. Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Maligne Schilddrüsentumoren. 2006 www.uni-duessel dorf.de/AWMF.
• 5 Dietlein M, Dressler J, Eschner W. et al. Procedure guideline for radioiodine test (version 3). Nuklearmedizin 2007; 46: 198-202.
• 6 Dietlein M, Dressler J, Eschner W. et al. Procedure guideline for iodine-131 whole-body scintigraphy for differentiated thyroid cancer (version 3). Nuklearmedizin 2007; 46: 206-212.
• 7 Dietlein M, Dressler J, Grünwald F. et al. Leitlinien zur Schilddrüsendiagnostik (Version 2). Nuklearmedizin 2003; 42: 109-115.
• 8 Dietlein M, Schober O, Schicha H. über- oderUntertherapie des papillären Mikrokarzinoms der Schilddrüse? überlegungen zur ablativen Radio- iodtherapie. Nuklearmedizin 2004; 43: 107-114.
• 9 Geworski L, Lottes G, Reiners C, Schober O. (Hrsg) Empfehlungen zur Qualitätskontrolle in der Nuklearmedizin - Klinik und Messtechnik. Stuttgart: Schattauer; 2003
• 10 Gotthardt M, Stübinger M, Pansegrau J. et al. Decrease of 99mTc-uptake in autonomous thyroid tissue in Germany since the 1970s. Nuklearmedizin 2006; 45: 122-125.
• 11 Grünwald F, Biersack HJ. FDG-PET in thyroid cancer. J Nucl Med 2000; 41: 1996-1998.
• 12 Lerch H, Schober O, Kuwert T. et al. Survival of differentiated thyroid carcinoma studied in 500 patients. J Clin Oncol 1997; 15: 2067-2075.
• 13 Machens A, Holzhausen H-J, Dralle H. The prognostic value of primary tumor size in papillary and follicular thyroid carcinoma. Cancer 2005; 103: 2269-2273.
• 14 Meller B, von Hof K, Genina E. et al. Diagnostic ¹²³I and ¹³¹I activities andradioiodine therapy. Nuklearmedizin 2005; 44: 243-248.
• 15 Meller B, Haase A, Seyfarth M. et al. Reduced ra- dioiodine uptake at increased iodine intake and ¹³¹I-induced release of "cold" iodine stored in the thyroid. Nuklearmedizin 2005; 44: 137-142.
• 16 Nakada K, Ishibashi T, Takei T. et al. Does lemon candy decrease salivary gland damage after radio-iodine therapy for thyroid cancer?. J Nucl Med 2005; 46: 261-266.
• 17 Pacini F, Ladenson PW, Schlumberger M. et al. Ra-dioiodine ablation of thyroid remnants after preparation with recombinant human thyrotropin in differentiated thyroid carcinoma: results of an international, randomized, controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 926-932.
• 18 Pacini F, Schlumberger M, Dralle H. et al. and the European Thyroid Cancer Taskforce. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur JEndocrinol 2006; 154: 787-803.
• 19 Reiners C. Radioiodine therapy in patients with pulmonary metastases of thyroid cancer: when to treat, when not to treat?. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30: 939-942.
• 20 Reiners C. Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms. 2. Aufl. Bremen, London, Boston: Unimed; 2006
• 21 Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin 2002. 5. Auflage mit ausführlichem Erläuterungsteil. von Kemmer W, und Michalczak H. Berlin: H. Hoffmann Verlag; 2003
• 22 Riemann B, Schober O. Das kleine Schilddrüsenkarzinom. Nuklearmedizin 2007; 46: 113-114.
• 23 Rubino C, de Vathaire F, Dottorini ME. et al. Second primary malignancy in thyroid cancer patients. Br J Cancer 2003; 89: 1638-1644.
• 24 Schicha H, Schober O. Nuklearmedizin. Basiswissen und klinische Anwendung. 6. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2007
• 25 Schlumberger M, de Vathaire F, Ceccarelli C. et al. Exposure of radioactive iodine-131 for scintigraphy or therapy does not preclude pregnancy in thyroid cancer patients. J Nucl Med 1996; 37: 606-612.
• 26 Schuck A, Biermann M, Pixberg MK. et al. Acute toxicity of adjuvant radiotherapy in locally advanced differentiated thyroid carcinoma. First results of the multicenter study differentiated thyroid carcinoma (MSDS). Strahlenther Onkol 2003; 179: 832-839.
• 27 Strahlenschutzverordnung. Textausgabe mit Anmerkungen. von Witt E, Jäger E, Kasper L. 12. Aufl., Köln. Berlin: Carl Heymanns Verlag; 2002
• 28 Wichers M, Benz E, Palmedo H. et al. Testicular function after radioiodine therapy for thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med 2000; 27: 503-507.
• 29 Wittekind C, Meyer JH, Bootz F. TNM Klassifikation maligner Tumoren. 6. Aufl. Berlin: Springer; 2003
• 30 Petrich T, Börner A, Otto D. et al. Influence of rhTSH on [18F]fluorodeoxyglucose uptake by differentiated thyroid carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002; 29: 641-647.