Ödementstauung und Herzinsuffizienz – wann sind Kompression und Manuelle Lymphdrainage gegenangezeigt?

Zusammenfassung

Die dekompensierte Herzinsuffizienz gilt als Kontraindikation für Kompressionstherapie und Manuelle Lymphdrainage. Da die Verordnung der genannten Heil- und Hilfsmittel in der Regel durch Gefäßmediziner, Dermatologen und Hausärzte erfolgt, weniger jedoch durch Kardiologen, soll der Zusammenhang zwischen Kompression und Herzinsuffizienz untersucht und der Stellenwert der Herzinsuffizienz definiert werden. Entsprechend der Leitlinie der European Society of Cardiology ist eine Herzinsuffizienz gekennzeichnet durch Luftnot, periphere Ödeme, Palpitationen und Leistungsverlust. Ursächliche Grunderkrankungen sind KHK, Hypertonie, Herzklappenvitien und postentzündliche Veränderungen. Als dekompensierte Herzinsuffizienz sind die Krankheitsstadien NYHA III und IV anzusehen, die durch das Auftreten der o.g. Symptome bei bereits geringer körperlicher Belastung bzw. in Ruhe gekennzeichnet sind. Die Gegenanzeige für Kompressionstherapie bei dekompensierter Herzinsuffizienz ergibt sich aus der Überlegung, dass das Blutvolumen der Extremitäten herzwärts verlagert wird und eine Überlastung im kleinen Kreislauf mit Ausprägung eines Lungenödems bewirken kann. Szintigraphische und airplethysmographische Untersuchungen belegen eine Umverteilung regionaler Blutvolumina unter medizinischen Kompressionsstrümpfen (MKS), welche vom herzgesunden Patienten kompensiert wird. Im Falle einer strukturellen Herzerkrankung ist ein verändertes Verhalten des Myokards und der Regulationsvorgänge belegt. Eine erhöhte Volumenbelastung im rechten Vorhof bewirkt einen lokalen Druckanstieg, verbunden mit nachweislich vermehrter Expression natriuretischer Peptide. Untersuchungen belegen jedoch, dass der Anstieg passager ist und nicht zwingend von klinisch relevanten hämodynamischen Veränderungen begleitet wird. So stellen MKS bei der Herzinsuffizienz in den Stadien NYHA I und II keine Gefährdung dar. Invasive Messungen an Patienten der Stadien NYHA III und IV belegen ebenfalls, dass hämodynamische Veränderungen durch Kompression nach wenigen Minuten kompensiert werden und in der Regel nur eine geringe klinische Beeinträchtigung zur Folge haben. Dennoch hat eine entstauende Therapie von Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz wegen der prognostischen Bedeutung grundsätzlich unter engmaschiger klinischer Kontrolle zu erfolgen.

Schlüsselwörter

Kompressionstherapie - Entstauungstherapie - Manuelle Lymphdrainage - dekompensierte Herzinsuffizienz - Volumenverlagerung

• Literatur

• 1 Wienert V, Gerlach H, Gallenkemper G. et al. Leitlinie Medizinischer Kompressionsstrumpf (MKS). Phlebologie 2006; 35: 315-320.
• 2 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitli nien/037-005_S2_Phlebologischer_Kompressionsverband_PKV_2009_abgelaufen.pdf (Download: 12/16/2017)
• 3 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitli nien/058-001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2017-05.pdf (Download: 12/16/2017)
• 4 Vaassen MM. Manual Lymph Drainage in a Patient with Congestive Heart Failure: A Case Study. Ostomy Wound Manage 2015; 61 (10) 38-45.
• 5 McCardell CS, Berge KH, Ijaz M. et al. Acute pulmonary edema associated with placement of waist-high, custom-fit compression stockings. Mayo Clin Proc 1999; 74 (05) 478-480.
• 6 Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G. et al. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (09) 1562-1568 doi: 10.1111/jdv.14390. Epub 2017 Jul 31.
• 7 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200 doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
• 8 Dolgin M. The Criteria Committee of the New York Heart Association . Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed.. Boston, Mass: Little, Brown & Co; 1994: 253-256.
• 9 Mostbeck A, Partsch H. Umverteilung regionaler Blutvolumina durch Dihydroergotamin und Beinkompression. Med Klin 1978; 73: 801-806.
• 10 Lattimer CR, Kalodiki E, Azzam M, Geroulakos G. Haemodynamic Performance of Low Strength Below Knee Graduated Elastic Compression Stockings in Health, Venous Disease, and Lymphoedema. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 52: 105-112.
• 11 Dereppe H, Hoylaerts M, Renard M. et al. [Hemodynamic impact of pressotherapy]. J Mal Vasc 1990; 15 (03) 267-9 (Abstract only, FRENCH)
• 12 Bain RJ, Tan LB, Murray RG. et al. Central haemodynamic changes during lower body positive pressure in patients with congestive cardiac failure. Cardiovasc Res 1989; 23 (10) 833-837.
• 13 Wilkins MR, Gammage MD, Lewis HM. et al. The effect of lower-body positivepressure on blood pressure, plasma ANP concentration and sodium and waterexcretion in healthy volunteers and cardiac transplant recipients. Cardiovasc Res 1988; 22: 231-235.
• 14 Todd J, Austwick T, Berridge D. et al. B-type natriuretic peptide in lymphedema. Lymphology 2011; 44 (01) 29-34.
• 15 Galm O, Jansen-Genzel von Helden J, Wienert V. Plasma human atrial natriuretic peptide under compression therapy in patients with chronic venous insufficiency with or without cardiac insufficiency. Vasa 1996; 25 (01) 48-53.
• 16 Wilputte F, Renard M, Venner JP. Hemodynamic Response to Multilayered Bandages Dressed on a Lower Limb of Patients with Heart Failure. Eur J Lym 2005; Vol XV (45) 1-4.
• 17 Leduc O, Crasset V, Leleu C. et al. Impact of Manual Lymphatic Drainage on Hemodynamic Parameters in Patients with Heart Failure and Lower Limb Edema. Lymphology 2011; 44: 13-20.
• 18 Gorelik O, Almoznino-Sarafian D, Litvinov V. et al. Seating-induced postural hypotension is common in older patients with decompensated heart failure and may be prevented by lower limb compression bandaging. Gerontology 2009; 55 (02) 138-44 doi: 10.1159/000141920. Epub 2008 Jun 27.
• 19 Peacher DF, Martina SD, Otteni CE. et al. Immersion pulmonary edema and comorbidities: case series and updated review. Med Sci Sports Exerc 2015; 47 (06) 1128-1134 doi: 10.1249/MSS.0000000000000524.
• 20 Gempp E, Demaistre S, Louge P. Hypertension is predictive of recurrent immersion pulmonary edema in scuba divers. Int J Cardiol 2014; Mar 15; 172 (02) 528-9 doi: 10.1016/j.ijcard.2014.01.021. Epub 2014 Jan 22.
• 21 Luchner A, von Haehling S, Holubarsch C. et al. [Indications and Clinical Implications of the Use of the Cardiac Markers BNP and NT-proBNP]. [Article in German]. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142 (05) 346-355.