Nuklearmedizin 2007; 46(06): 252-256
DOI: 10.3413/nukmed-0101
Sentinel Node SPECT-CT in breast cancer
Schattauer GmbH

Sentinel node SPECT-CT in breast cancer

Can we expect any additional and clinically relevant information?SPECT-CT des Wächterlymphknotens bei MammakarzinomKönnen wir eine wesentliche Zusatzinformation erwarten?
H.-J. Gallowitsch
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
,
P. Kraschl
2   Radiology, LKH Klagenfurt, Austria
,
I. Igerc
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
,
T. Hussein
2   Radiology, LKH Klagenfurt, Austria
,
E. Kresnik
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
,
P. Mikosch
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
,
S. Kohlfuerst
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
,
K. Hausegger
2   Radiology, LKH Klagenfurt, Austria
,
P. Lind
1   Nuclear Medicine & Endocrinology
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Received: 05 March 2007

accepted in revised form: 02 May 2007

Publication Date:
28 December 2017 (online)

Summary

The aim of this study was to determine the additional value of SPECT/CT in sentinel node scintigraphy in breast cancer. Furthermore, it was our question to determine, whether the low-dose computed tomography component (LD-CT) can be used for axillary lymph node staging of clinically negative patients. Patients, methods: 51 patients with invasive breast cancer <3 cm in diameter were included in our prospective investigation. SPECT/CT was performed on a dedicated scanner 30 minutes after subareolar injection of 99mTc-Nanocoll. Axillary staging with CT(LD) was performed using standard CT-criteria. SLN were allocated to an axillary level using SPECT alone and SPECT/CT. Additionally, the number of SLN on CT(LD) corresponding to the scintigraphic hot node was notified for each patient and compared to the number of SLN found with the gamma probe. Results: In 45/51 evaluable patients SLN could be localised in level I in 43 patients and in level II in two patients (all positive) using SPECT-CT, whereas a clear allocation could not be obtained by SPECT alone. The number of SLN was discrepant between SPECT and CT(LD) in 13/45 patients. The number of SLN detected with the gamma probe (n = 68) not significantly differed from the number of SLN detected by CT(LD) (n = 65) but was significantly higher than with SPECT (n = 51). CT(LD) yielded a sensitivity of 35.7%, a specificity of 83.9%, a positive predictive value (PPT) of 50%, a negative predictive value (NPV) of 74.3% and a diagnostic accuracy of 68.9% for axillary staging with CT(LD). Conclusion: The additional information of SPECT/CT allows a more accurate characterization of the SN concerning size, depth and anatomical location. CT(LD) when performed during 99mTc-Nanocoll sentinel- SPECT/CT is not suitable for axillary staging in breast cancer patients with clinical negative axilla due to its low sensitivity and moderate specificity. Therefore, it does not influence the decision for SNB or ALND. The limited resolution of SPECT leads to an underestimation of the number of SLN compared to CT(LD) and the gamma probe.

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, den klinischen Zusatzwert der SPECT/CT im Rahmen der Wächterlymphknotenszintigraphie beim Mammakarzinom zu überprüfen. Darüber hinaus untersuchten wir, ob die Niedrigdosis-Computertomographiekomponente [CT(LD)] von SPECT/CT für das axilläre Lymphknoten- StagingbeiklinischnegativenPatientinnenverwendbarist.Patientinnen, Methoden: 51 Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom im Stadium T1 und T2 <3 cm im Durchmesser nahmen an unserer prospektiven Studie teil. SPECT/CT wurde an einer dedizierten Kamera 30 Minuten nach subareolärer Injektion von 99mTc-Nanocoll durchgeführt. Die SLN wurden hinsichtlich Größe und Tiefenlage vermessen und mittels SPECT alleine sowie SPECT/CT einem axillären Level zugeordnet. Zusätzlich wurde die Anzahl der SLN im CT(LD) welche topographisch mit den szintigraphisch heißen SLN korrespondierten, für jede Patientin erfasst und mit der Anzahl der mittels Gammasonde intraoperativ detektierten SLN verglichen. Ergebnisse: Von 45/51 auswertbaren Patientinnen wurden 31 (68,9%) als N0 und 14 als N1 (31,1%) klassifiziert. Mittels SPECT/CT konnte bei 43 Patientinnen der SN im Level I, bei zweien im Level II (beide nodal positiv) lokalisiert werden, eine eindeutige ZuordnungmittelsSPECTalleinegelangnicht. DieAnzahlderSLNwar bei insgesamt 13/45 Patientinnen diskrepant zwischen SPECT und CT(LD). Mittels Gammasonde sowie mit CT(LD) konnten signifikant mehr SLN (68 bzw. 65 SLN) detektiert werden als mitSPECT(n =51)präoperativerwartetwerden konnten.Insgesamt ergab sich eine Sensitivität von 35,7%, eine Spezifität von 83,9%, ein positiver Vorhersagewert von 50%, ein negativer Vorhersagewert von 74,3% und eine diagnostische Genauigkeit von 68,9% für das axilläre Staging mittels CT(LD) bei Patientinnen mit klinisch negativer Axilla. Schlussfolgerung: Die durch SPECT/CT ermittelte Zusatzinformation erlaubt eine genaue Charakterisierung des SLN betreffend Größe, Tiefenlage und topographische Beziehung (Level). CT(LD) im Rahmen der 99mTc-Nanocoll-Sentinel-SPECT/CT ist zum axillären Lymphknoten- Staging beim Mammakarzinom aufgrund unzureichender Sensitivität und Spezifität ungeeignet. Aus diesem Grund wird die Entscheidung zur SNB oder ALND durch SPECT/ CT nicht beeinflusst. Das begrenzte Auflösungsvermögen von SPECT führt zu einer Unterschätzung der Anzahl der mittels CT(LD) und der Gammasonde gefundenen SLN.

 
  • References

  • 1 Alvarez S, Anorbe E, Alcorta P. et al. Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer: a systematic review. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 1342-1348.
  • 2 Hata Y, Ogawa Y, Nishioka A. et al. Thin section computed tomography in the prone position for detection of axillary lymph node metastases in breast cancer. Oncol Rep 1998; 5: 1403-1406.
  • 3 Hillel PG, van Beek EJ, Taylor C. et al. The clinical impact of a combined gamma camera/CT imaging system on somatostatin receptor imaging of neuroendocrine tumours. Clin Radiol 2006; 61: 579-587.
  • 4 Husarik DB, Steinert HC. Single-photon emission computed tomography/computed tomography for sentinel node mapping in breast cancer. Sem Nucl Med 2007; 37: 29-33.
  • 5 Ingui CJ, Shah NP, Oates ME. Endocrine neoplasm scintigraphy: added value of fusing SPECT/ CT images compared with traditional side-by-side analysis. Clin Nucl Med 2006; 31: 665-672.
  • 6 Lerman H, Lievshitz G, Zak O. et al. Improved Sentinel Node Identification by SPECT/CT in Overweight Patients with Breast Cancer. J Nucl Med 2007; 48: 201-206.
  • 7 Lerman H, Metser U, Lievshitz G. et al. Lymphoscintigraphy sentinel node identification in patients with breast cancer: the role of SPECT-CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33: 329-337.
  • 8 Lumachi F, Tregnaghi A, Ferretti G. et al. Accuracy of ultrasonography and 99mTc-sestamibi scinti- mammography for assessing axillary lymph node status in breast cancer patients. A prospective study Eur J Surg Oncol 2006; 32: 933-936.
  • 9 March DE, Wechsler RJ, Kurtz AB. et al. CT-pa- thologic correlation of axillary lymph nodes in breast carcinoma. J Comput Assist Tomogr 1991; 15: 440-444.
  • 10 Mathijssen IM, Strijdhorst H, Kiestra SK. et al. Added value of ultrasound in screening the clinically negative axilla in breast cancer. JSurg Oncol 2006; 94: 364-367.
  • 11 Mayo JR, Hartman TE, Lee KS. et al. CT of the chest: minimal tube current required for good image quality with the least radiation dose. AJR Am J Roentgenol 1995; 164: 603-607.
  • 12 Memarsadeghi M, Riedl CC, Kaneider A. et al. Axillary lymph node metastases in patients with breast carcinomas: assessment with nonenhanced versus uspio-enhanced MR imaging. Radiology 2006; 241: 367-377.
  • 13 Nori J, Vanzi E, Bazzocchi M. et al. Role of axillary ultrasound examination in the selection of breast cancer patients for sentinel node biopsy. Am J Surg 2007; 193: 16-20.
  • 14 Paajanen H, Kilponen VM, Heikkinen J. et al. Feasibility of axillary ultrasound in the quality assessment of sentinel node biopsy in breast cancer surgery. Scand J Surg 2006; 95: 195-198.
  • 15 Pichler-Gebhard B, Konstantiniuk P, Tausch C. et al. Factors affecting identification rate and posi- tivity of the sentinel node in breast cancer in 1567 patients, using blue dye and 99mTc-labelled colloid, based on amulticenter database project. Eur Surg 2002; 34: 272-276.
  • 16 Rudas M, Konstantiniuk P, Horvat R. et al. Sentinel lymph node examination: balancing between high workload and low metastasis detection rate. Eur Surg 2002; 34: 277-279.
  • 17 Rufini V, Calcagni ML, Baum RP. Imaging of neuroendocrine tumors. SemNucl Med 2006; 36: 228-247.
  • 18 Seenu V, Pavan Kumar MN. et al. Potentialofmag- netic resonance spectroscopy to detect metastasis in axillary lymph nodes in breast cancer. Magn Reson Imaging 2005; 23: 1005-1010.
  • 19 Stadnik TW, Everaert H, Makkat S. et al. Breast imaging. Preoperative breast cancer staging: comparison of USPIO-enhanced MR imaging and 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) imaging for axillary lymph node staging-initial findings. Eur Radiol 2006; 16: 2153-2160.
  • 20 Van Diest PJ, Peterse HL, Borgstein PJ. et al. Pathological investigation of sentinel lymph nodes. Eur J Nucl Med 1999; 26 (Suppl) S43-S49.
  • 21 Yuen S, Yamada K, Goto M. et al. CT-based evaluation of axillary sentinel lymph node status in breast cancer: value of added contrast-enhanced study. Acta Radiol 2004; 45: 730-737.