Sinnvoller Antibiotikaeinsatz beim älteren Menschen

Was ist neu?

Pharmakokinetische Veränderungen Bereits von Anfang an muss eine adäquate Konzentration am Wirkort erreicht werden und daher erfolgt Erstdosis des Antibiotikums ohne Berücksichtigung einer Einschränkung der Nierenfunktion. Hierbei spielt auch die prolongierte Gabe eine Rolle. Bei Antibiotika, die über die Konzentrationsabhängigkeit wirken (Aminoglykoside, zyklische Lipopeptide), müssen bei Vorliegen einer eingeschränkten Nierenfunktion die Dosisintervalle verlängert werden. Bei Antibiotika mit zeitabhängiger Wirksamkeit (Betalaktame, Makrolide, Linezolid, Clindamycin) muss, bei gleich bleibenden Dosisintervallen, die Dosis reduziert werden.

Antibiotikaauswahl Die Indikation zur Therapie ist immer in Abhängigkeit vom Schweregrad der Symptome und vom Risikoprofil abhängig. Biologische Nebenwirkungen wie c. difficile Infektionen (CDI) sind bei geriatrischen Patienten besonders zu beachten.

Antibiotic Stewardship Neben der Auswahl der Wirksubstanz sind immer Dauer, Dosis und Dosisintervall der Therapie im Fokus, um eine Verbesserung der Qualität in der Verordnung zu gewährleisten. Das beste klinische Behandlungsergebnis soll unter Minimierung von Toxizität, Resistenzentwicklung und Kosten erreicht werden.

Antibiotikaassoziierte Nebenwirkungen/Interaktionen Beim älteren Patienten sind aufgrund der Multimedikation mehr medikamentöse Nebenwirkungen und Interaktionen zu erwarten. De Einsatz von Cephalosporinen oder Fluorchinolonen als Primärtherapie sollte wegen des Risikos der Clostridium-difficile-Infektion vermieden werden.

Abstract

Infectious diseases are still very common in older adults ad they are responsilble for nearly the most deaths in those patients. Especially geriatric patients show higher morbidity and mortality. Therefore, it is very important to start antibiotic therapy as fast as possible after diagnosis. Beyond physiological organ changes, immunosenescene leads to a higher susceptibility for infections in this special patient group. Atypical symptoms cause a delayed initial therapy. Changes in pharmacokinetics, multimorbidity and plypharmacy induce a high risk for adverse sideeffects and interactions. Indicating antibiotic therapy, local resistance and severity of disease has to be considered.

Schlüsselwörter

Geriatrie - Infektionen - Antibiotic Stewardship - Pharmakokinetik

Key words

geriatric - infections - elderly - antibiotic Stewardship - pharmacokinetics

• Literatur

• 1 Heppner HJ, Sieber C, Walger P. et al. Infections in the elderly. Crit Care Clin 2013; 29: 757-774
• 2 Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the immune system. Adv Immunol 2002; 80: 243-284
• 3 Aspinall R, Lang PO. Interventions to restore appropriate immune function in the elderly. Immun Ageing 2018; 15: 1-8
• 4 Walger P. Rationaler Einsatz von Antibiotika. Internist 2016; 57: 551-568
• 5 Kolditz M, Ewig S. Community-acquired pneumonia in adults. Dtsch Ärztebl Int 2017; 114: 838-848
• 6 Kranz J, Schmidt S, Lebert C. et al. Clinical practice guideline:uncomlicated bacterial community-acquired urinary tract infections in adults-epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention. Dtsch Ärztebl Int 2017; 114: 866-873
• 7 Shehab N, Patel PR, Srinivasan A. et al. Emergency department visits for antibiotic-associated adverse events. Clin Infect Dis 2008; 47: 735-743
• 8 Lippi G, Favaloro EJ, Mattiuzzi C. Combined administration of antibiotics and direct oral anticoagulants: a renewed indication for laboratory monitoring?. Semin Thromb Hemost 2014; 40: 756-765
• 9 Sakai Y, Naito T, Arima C. et al. Potential drug interaction between warfarin and linezolid. Intern Med 2015; 54: 459-464
• 10 Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother 2007; 5: 345-351
• 11 Lorenz RA, Vandenberg AM, Canepa EA. Serotonergic antidepressants and linezolid: a retrospective chart review and presentation of cases. Int J Psychiatry Med 2008; 38: 81-90
• 12 Niwa T, Morimoto M, Hirai T. et al. Effect of penicillin-based antibiotics, amoxicillin, ampicillin, and piperacillin, on drug-metabolizing activities of human hepatic cytochromes P450. J Toxicol Sci 2016; 41: 143-146
• 13 Serio RN. Acute delirium associated with combined diphenhydramine and linezolid use. Ann Pharmacother 2004; 38: 62-65