Update Myokarditis

Was ist neu?

Diagnostisches Vorgehen Im Rahmen einer standardisierten Vorgehensweise kann die nichtinvasive kardiale Diagnostik erste Hinweise für das Vorliegen einer Myokarditis liefern, bevor mittels Myokardbiopsie anhand histologischer und immunhistochemischer Kriterien die Sicherung der Diagnose erfolgt. Bei Verdacht auf eine Myokarditis sollte zudem eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden, die mit hoher diagnostischer Güte den Nachweis einer Entzündung und eines Ödems als spezifische Myokarditis-Befunde ermöglicht und Aufschluss über die regionale Verteilung und Ausprägung der pathologischen Veränderungen gibt.

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Myokarditis Bei Frauen sollte auch bei nur geringem Hinweis auf eine Myokarditis eine diagnostische Standardroutine erfolgen. Krankheitssymptome sowie die Erhöhung der Kreatinkinase und des Myoglobins sind bei ihnen weniger stark ausgeprägt als bei Männern.

Therapie Die Grundlage der Myokarditis-Therapie bildet die leitliniengerechte Behandlung der Symptome, einer eventuell bestehenden Herzinsuffizienz sowie, bei hämodynamischer Instabilität, eine intensivmedizinische Behandlung. Für den Nutzen spezifischer immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapieansätze gibt es, mit Ausnahme der seltenen Riesenzellmyokarditis, derzeit noch keine gesicherten klinischen Daten.

Abstract

Myocarditis is a heterogenous disease regarding aetiology, clinical presentation and course. A defined diagnostic procedure is needed to reliably detect myocarditis. While findings from medical laboratory parameters, electrocardiography and echocardiography are rather unspecific, endomyocardial biopsies supply dependable data regarding inflammatory and viral status. Analysis of cardiac MR is constantly being improved in order to increase sensitivity regarding myocarditis detection. Incidence, clinical presentation as well as disease progression and prognosis show considerable gender differences. Adamant implementation of defined diagnostic procedures is needed in order not to overlook myocarditis in women while the understanding of the pathomechanisms behind the gender differences might lead the way to new therapeutic options. Currently, treatment of myocarditis symptoms and heart failure is in the focus of clinical care. In addition, cardiac involvement in systemic inflammatory diseases should be stringently treated via immunosuppression. Avoidance of physical exercise has to be observed in order to reduce cardiac strain and consequently the number of adverse events.

Schüsselwörter

Myokarditis - diagnostisches Vorgehen - Kardio-MRT - Sportverzicht - Geschlechtsunterschiede

Key words

myocarditis - diagnostic procedure - cardiac MR - avoidance of physical exercise - gender differences

• Literatur

• 1 Caforio AL, Marcolongo R, Jahns R. et al. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail Rev 2013; 18: 715-732 . doi:10.1007/s10741-012-9364-5
• 2 Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013; 34: 2636-2648, 2648a-2648d . doi:10.1093/eurheartj/eht210
• 3 Lynge TH, Nielsen TS, Gregers Winkel B. et al. Sudden cardiac death caused by myocarditis in persons aged 1–49 years: a nationwide study of 14 294 deaths in Denmark. Forensic Sci Res 2019; 4: 247-256 . doi:10.1080/20961790.2019.1595352
• 4 Caforio ALP, Malipiero G, Marcolongo R. et al. Myocarditis: A Clinical Overview. Curr Cardiol Rep 2017; 19: 63 . doi:10.1007/s11886-017-0870-x
• 5 Yilmaz A, Kindermann I, Kindermann M. et al. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial biopsy: differences in complication rate and diagnostic performance. Circulation 2010; 122: 900-909 . doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924167
• 6 Caforio ALP, Cheng C, Perazzolo Marra M. et al. How to improve therapy in myocarditis: role of cardiovascular magnetic resonance and of endomyocardial biopsy. Eur Heart J Suppl 2019; 21: B19-B22 . doi:10.1093/eurheartj/suz014
• 7 Basso C, Aguilera B, Banner J. et al. Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death: 2017 update from the Association for European Cardiovascular Pathology. Virchows Arch 2017; 471: 691-705 . doi:10.1007/s00428-017-2221-0
• 8 Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J. et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1475-1487 . doi:10.1016/j.jacc.2009.02.007
• 9 Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 3158-3176 . doi:10.1016/j.jacc.2018.09.072
• 10 Blissett S, Chocron Y, Kovacina B. et al. Diagnostic and prognostic value of cardiac magnetic resonance in acute myocarditis: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiovasc Imaging 2019; 35: 2221-2229 . doi:10.1007/s10554-019-01674-x
• 11 Heidecker B, Ruedi G, Baltensperger N. et al. Systematic use of cardiac magnetic resonance imaging in MINOCA led to a five-fold increase in the detection rate of myocarditis: a retrospective study. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20098 . doi:10.4414/smw.2019.20098
• 12 Berg J, Kottwitz J, Baltensperger N. et al. Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Myocarditis Reveals Persistent Disease Activity Despite Normalization of Cardiac Enzymes and Inflammatory Parameters at 3-Month Follow-Up. Circ Heart Fail 2017; 10 DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004262.
• 13 Patriki D, Kottwitz J, Berg J. et al. Clinical Presentation and Laboratory Findings in Men Versus Women with Myocarditis. J Womens Health (Larchmt) 2019; DOI: 10.1089/jwh.2018.7618.
• 14 McNamara DM, Starling RC, Cooper LT. et al. Clinical and demographic predictors of outcomes in recent onset dilated cardiomyopathy: results of the IMAC (Intervention in Myocarditis and Acute Cardiomyopathy)-2 study. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1112-1118 . doi:10.1016/j.jacc.2011.05.033
• 15 McNamara DM, Holubkov R, Starling RC. et al. Controlled trial of intravenous immune globulin in recent-onset dilated cardiomyopathy. Circulation 2001; 103: 2254-2259 . doi:10.1161/01.cir.103.18.2254
• 16 Cooper Jr LT, Berry GJ, Shabetai R. Idiopathic giant-cell myocarditis – natural history and treatment. Multicenter Giant Cell Myocarditis Study Group Investigators. N Engl J Med 1997; 336: 1860-1866 . doi:10.1056/NEJM199706263362603
• 17 Caforio ALP, Adler Y, Agostini C. et al. Diagnosis and management of myocardial involvement in systemic immune-mediated diseases: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Disease. Eur Heart J 2017; 38: 2649-2662 . doi:10.1093/eurheartj/ehx321
• 18 Pelliccia A, Solberg EE, Papadakis M. et al. Recommendations for participation in competitive and leisure time sport in athletes with cardiomyopathies, myocarditis, and pericarditis: position statement of the Sport Cardiology Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J 2019; 40: 19-33 . doi:10.1093/eurheartj/ehy730