Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1012-6991
Neuigkeiten zur Anwendung von Humanalbumin bei Lebererkrankungen
News for usage of albumin in patients with liver disease![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/202011/lookinside/thumbnails/dmw-10126991_10-1055-a-1012-6991-1.jpg)
Was ist neu?
Leitliniengerechte Indikationen für den Einsatz von Humanalbumin bei Leberzirrhose Aktuelle Indikationen für eine Albumintherapie bei Patienten mit Leberzirrhose sind die Prävention einer Kreislauffunktionsstörung nach Parazentese, die Prävention des hepatorenalen Syndroms (HRS) bei Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis (SBP) sowie das Management des HRS in Kombination mit Vasokonstriktoren. Durch eine kurzzeitige Anwendung von Albumin bei dekompensierter Leberzirrhose soll dabei eine Verbesserung des effektiven Blutvolumens erreicht werden.
Albumin als Plasmaexpander, Radikalfänger, Antioxidans und Immunmodulator Neue Daten belegen, dass Albumin sowohl den Kreislauf unterstützt als auch die systemische Inflammation senkt. Neben seiner onkotischen Funktion fungiert es als Antioxidans, Radikalfänger und Immunmodulator. Diese nicht onkotischen Eigenschaften erklären, warum eine Langzeit-Albumingabe bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose möglicherweise Komplikationen vorbeugen kann und auch bei Nicht-SBP-Infektionen die ACLF-Rate (ACLF = akut-auf-chronisches Leberversagen) senkt.
Effekte auf die Kreislauffunktion und systemische Inflammation In einer aktuellen Studie verbesserte eine 12-wöchige Albumingabe (1,5 g/kg KG/Woche) bei dekompensierter Leberzirrhose die Marker der systemischen Inflammation. Diese Effekte könnten auf die Endothelfunktion sowie die antiinflammatorischen Eigenschaften des Proteins auf die Aufnahme von Albumin durch die Endothel- bzw. Immunzellen zurückgeführt werden.
Aktuelle Studien zur Langzeit-Albumintherapie Neue Daten zeigen, dass eine Langzeit-Albumintherapie bei Patienten mit Leberzirrhose und Aszites das Überleben verbessert, Komplikationen vorbeugt, das Management von Aszites vereinfacht und die Hospitalisierungsrate senkt. Die sogenannten Disease-modifying-Effekte einer Langzeit-Albumintherapie beeinflussen möglicherweise den Krankheitsverlauf günstig. Trotzdem sind die optimale Dosierung und Verabreichungsintervalle noch nicht endgültig definiert.
Abstract
The recommended indications for short-term use of human albumin in patients with decompensated cirrhosis are the following: prevention of paracenteses induced circulatory dysfunction, treatment of hypovolemia, prevention of hepatorenal syndrome in high-risk patients with spontaneous bacterial peritonitis, as well as treatment of hepatorenal syndrome. Liver cirrhosis is associated with systemic inflammation, which is further increased in decompensated cirrhosis and acute-on-chronic liver failure. Besides its function as plasma expander, albumin is known to have pleiotropic non-oncotic properties. It serves as antioxidant, scavenging and provides immune-modulating and endothelium protective functions. Albumin treatment may be beneficial to prevent further decompensation and acute-on-chronic liver failure. Recent studies suggest, that long-term albumin administration in patients with cirrhosis and ascites improves survival, prevents complications, facilitates the management of ascites and reduces hospitalizations. Moreover, during infections albumin may prevent development of acute-on-chronic liver failure. Still, further studies are needed to confirm these disease-modifying effects of albumin, define its optimal dosage and administration schedule and detect patients who benefit most from albumin administration in different scenarios.
Schlüsselwörter
Albumin - dekompensierte Leberzirrhose - systemische Inflammation - Langzeit-Albumingabe - pleiotropKey words
albumin - decompensated cirrhosis - systemic inflammation - long-term albumin administration - pleiotropicPublication History
Article published online:
03 June 2020
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
-
Literatur
- 1 Peters Jr T. All About Albumin. Cambridge: Academic Press Elsevier; 1995
- 2 Strauss AW, Donohue AM, Bennett CD. et al. Rat liver preproalbumin: in vitro synthesis and partial amino acid sequence. Proc Natl Acad Sci U S A 1977; 74: 1358-1362
- 3 Arroyo V, García-Martinez R, Salvatella X. Human serum albumin, systemic inflammation, and cirrhosis. J Hepatol 2014; 61: 396-407
- 4 Moreau R, Jalan R, Gines P. et al. Acute-on-Chronic Liver Failure Is a Distinct Syndrome That Develops in Patients With Acute Decompensation of Cirrhosis. Gastroenterology 2013; 144: 1426-1437. e9
- 5 Jalan R, Bernardi M. Effective albumin concentration and cirrhosis mortality: From concept to reality. J Hepatol 2013; 59: 918-920
- 6 Fernández J, Clària J, Amorós A. et al. Effects of Albumin Treatment on Systemic and Portal Hemodynamics and Systemic Inflammation in Patients With Decompensated Cirrhosis. Gastroenterology 2019; 157: 149-162
- 7 Clària J, Moreau R, Fenaille F. et al. Orchestration of Tryptophan-Kynurenine Pathway, Acute Decompensation, and Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis. Hepatology 2019; 69: 1686-1701
- 8 Fernández J, Angeli P, Trebicka J. et al. Efficacy of Albumin Treatment for Patients with Cirrhosis and Infections Unrelated to Spontaneous Bacterial Peritonitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019; DOI: 10.1016/j.cgh.2019.07.055.
- 9 O’Brien AJ, Fullerton JN, Massey KA. et al. Prostaglandin E2 Mediates Immunosuppression in Acutely Decompensated Cirrhosis. Nat Med 2014; 20: 518-523
- 10 Luca A, García-Pagán JC, Bosch J. et al. Beneficial effects of intravenous albumin infusion on the hemodynamic and humoral changes after total paracentesis. Hepatology 1995; 22: 753-758
- 11 Ortega R, Ginès P, Uriz J. et al. Terlipressin therapy with and without albumin for patients with hepatorenal syndrome: Results of a prospective, nonrandomized study. Hepatology 2002; 36: 941-948
- 12 Garcia-Martinez R, Andreola F, Mehta G. et al. Immunomodulatory and antioxidant function of albumin stabilises the endothelium and improves survival in a rodent model of chronic liver failure. J Hepatol 2015; 62: 799-806
- 13 Bernardi M, Angeli P, Clària J. et al. Albumin in decompensated cirrhosis – new concepts and perspectives. Gut 2020; DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318843.
- 14 Caraceni P, Riggio O, Angeli P. et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): an open-label randomised trial. Lancet 2018; 391: 2417-2429
- 15 Di Pascoli M, Fasolato S, Piano S. et al. Long-term administration of human albumin improves survival in patients with cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2019; 39: 98-105
- 16 Solà E, Solé C, Simón-Talero M. et al. Midodrine and albumin for prevention of complications in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. A randomized placebo-controlled trial. J Hepatol 2018; 69: 1250-1259