Evidenzbasierte und patientenorientierte Indikationsstellung zur Knieendoprothese – Update der Leitlinie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Implantation einer Knieendoprothese zählt mit ca. 170000 Eingriffen pro Jahr zu den am häufigsten stationär durchgeführten Operationen in Deutschland. Eine einheitliche, angemessene und patientenorientierte ärztliche Indikationsstellung ist bei einem solchen Eingriff unerlässlich. Das Update der S2k-Leitlinie „Indikation Knieendoprothese“ beinhaltet auf aktueller Evidenz basierende und im breiten Konsens abgestimmte Empfehlungen und eine Checkliste im praxistauglichen Format.

Methodik

Für dieses Leitlinien-Update wurde eine systematische Literaturrecherche nach (inter-)nationalen Leitlinien und systematischen Übersichtsarbeiten zur Gonarthrose und Knieendoprothetik durchgeführt, um klinisch relevante Fragestellungen zu Diagnostik, Prädiktoren für das Outcome, Risikofaktoren und Kontraindikatoren zu beantworten.

Ergebnisse

Eine Knieendoprothese soll nur bei radiologisch nachgewiesener fortgeschrittener Gonarthrose (Kellgren-Lawrence-Grad 3 oder 4), nach vorangegangener konservativer Therapie über mindestens 3 Monate sowie bei hohem subjektivem Leidensdruck hinsichtlich der kniebezogenen Beschwerden und nach Ausschluss möglicher Kontraindikationen (Infektionen, Begleiterkrankungen, BMI ≥ 40 kg/m²) erfolgen. Modifizierbare Risikofaktoren (wie Rauchen, Diabetes mellitus, Anämie) sollen zuvor adressiert und ggf. optimiert werden. Die Ziele der Patient*innen sollen erfragt und deren Eintrittswahrscheinlichkeit gemeinsam besprochen werden. Schließlich ist die Entscheidung zur Knieendoprothese von Patient*in und Operateur*in gemeinsam zu treffen, wenn der zu erwartende Nutzen die möglichen Risiken überwiegt.

Schlussfolgerungen

Das Update der S2k-Leitlinie wurde um die unikondyläre Knieendoprothese erweitert, die präoperative Optimierung modifizierbarer Risikofaktoren ergänzt sowie Konkretisierungen der Hauptindikationskriterien vorgenommen.

Schlüsselwörter

Knieendoprothese - unikondyläre Knieendoprothese - Gonarthrose - Leitlinie - Indikation

Publication History

Received: 06 October 2023

Accepted after revision: 12 March 2024

Article published online:
29 May 2024

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt (DESTATIS). Die 20 häufigsten Operationen insgesamt (OPS5) 2021. Accessed September 13, 2023 at: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/drg-operationen-insgesamt.html
• 2 Endoprothesenregister Deutschland (EPRD). EPRD Jahresbericht 2022. Mit Sicherheit mehr Qualität. Accessed September 13, 2023 at: https://www.eprd.de/fileadmin/user_upload/Dateien/Publikationen/Berichte/Jahresbericht2022-Status5_2022–10–25_F.pdf
• 3 Stöve J, Flechtenmacher J, Lützner J. et al. Gonarthose – Therapiemarathon mit viel Geduld. Physikalische und medikamentöse Therapie. Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten 2021; 11: 12-16
• 4 Weng Q, Goh SL, Wu J. et al. Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2023; 57: 990-996
• 5 Nakano N, Shoman H, Olavarria F. et al. Why are patients dissatisfied following a total knee replacement? A systematic review. Int Orthop 2020; 44: 1971-2007
• 6 Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019; 27: 1578-1589
• 7 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (DGOU). S2k-Leitlinie Indikation Knieendoprothese (AWMF-Registernummer 187–004). Accessed September 13, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187–004
• 8 National Health Service (NHS) Digital. Finalised Patient Reported Outcome Measures (PROMs) in England for Hip and Knee Replacement Procedures (April 2021 to March 2022). Accessed September 13, 2023 at: https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/patient-reported-outcome-measures-proms/finalised-hip-and-knee-replacement-procedures-april-2021-to-march-2022
• 9 Evans JT, Walker RW, Evans JP. et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 2019; 393: 655-663
• 10 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG). Qualitätsreport 2020. Accessed July 26, 2021 at: https://iqtig.org/downloads/berichte/2019/IQTIG_Qualitaetsreport-2020_2021–02–11.pdf
• 11 Schäfer T, Pritzkuleit R, Jeszenszky C. et al. Trends and geographical variation of primary hip and knee joint replacement in Germany. Osteoarthritis Cartilage 2013; 21: 279-288
• 12 Schmitt J, Lange T, Günther KP. et al. Indication Criteria for Total Knee Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis – A Multi-perspective Consensus Study. Z Orthop Unfall 2017; 155: 539-548
• 13 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (DGOU). S3-Leitlinie Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose (EKIT-Hüfte). AWMF-Registernummer 187–001. Accessed March 02, 2022 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/187–001.html
• 14 Youlden DJ, Dannaway J, Enke O. Radiographic severity of knee osteoarthritis and its relationship to outcome post total knee arthroplasty: a systematic review. ANZ J Surg 2020; 90: 237-242
• 15 Shohat N, Heller S, Sudya D. et al. Mild radiographic osteoarthritis is associated with increased pain and dissatisfaction following total knee arthroplasty when compared with severe osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2022; 30: 965-981
• 16 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (DGOU). S2k-Leitlinie Gonarthrose (AWMF-Registernummer 187–050). Accessed September 14, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187–050
• 17 Wunderlich F, Eckhard L, Buttner M. et al. The INDICATE Knee expectations survey detects general patient treatment goals for total knee arthroplasty and the influence of demographic factors on patients expectations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023; 31: 892-904
• 18 Lützner C, Beyer F, David L. et al. Fulfilment of patients’ mandatory expectations are crucial for satisfaction: a study amongst 352 patients after total knee arthroplasty (TKA). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023; 31: 3755-3764
• 19 Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW. et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1125-1135
• 20 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16 s: diagnosis and management. Accessed September 13, 2023 at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/resources/osteoarthritis-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66143839026373
• 21 Royal Australian College of General Practitioners (RACGP). Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2. Accessed September 20, 2022 at: http://www.acsep.org.au/content/Document/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf
• 22 Goh SL, Persson MSM, Stocks J. et al. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med 2019; 62: 356-365
• 23 International Consortium for Health Outcomes Measurements (ICHOM). Hip & Knee Osteoarthritis Data Collection Reference Guide. Version 2.2.1. Revised: April 10th, 2017. Accessed February 28, 2023 at: https://ichom.org/files/medical-conditions/hip-knee-osteoarthritis/hip-knee-osteoarthritis-reference-guide.pdf
• 24 Lützner J, Niemeier A, Calliess T. et al. Ergebnismessung in der Hüft- und Knieendoprothetik – Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE). Z Orthop Unfall 2020; 158: 26-31
• 25 Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW. et al. Patient-Related Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016; 11: e0150866
• 26 Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection. Proceedings of the Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection. Part II: Hip and Knee. Accessed January 07, 2022 at: https://icmphilly.com/wp-content/uploads/2018/11/Hip-and-Knee.pdf
• 27 Tucker K, Günther KP, Kjaersgaard-Andersen P. et al. EFORT recommendations for off-label use, mix & match and mismatch in hip and knee arthroplasty. EFORT Open Rev 2021; 6: 982-1005
• 28 Boyce L, Prasad A, Barrett M. et al. The outcomes of total knee arthroplasty in morbidly obese patients: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2019; 139: 553-560
• 29 Chaudhry H, Ponnusamy K, Somerville L. et al. Revision rates and functional outcomes among severely, morbidly, and super-obese patients following primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS Rev 2019; 7: e9
• 30 Blankstein M, Browne JA, Sonn KA. et al. Go Big or Go Home: Obesity and Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty 2023; 38: 1928-1937
• 31 Günther KP, Haase E, Lange T. et al. Persönlichkeitsprofil und Komorbidität: Gibt es den „schwierigen Patienten “in der primären Hüftendoprothetik?. Orthopade 2015; 44: 555-565
• 32 Sepucha KR, Vo H, Chang Y. et al. Shared decision-making is associated with better outcomes in patients with knee but not hip osteoarthritis: the DECIDE-OA randomized study. J Bone Joint Surg Am 2022; 104: 62-69
• 33 Valentine KD, Cha T, Giardina JC. et al. Assessing the quality of shared decision making for elective orthopedic surgery across a large healthcare system: cross-sectional survey study. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22: 967
• 34 Lützner C, Postler A, Beyer F. et al. Fulfillment of expectations influence patient satisfaction 5 years after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019; 27: 2061-2070